最高價(jià)差915倍 醫(yī)保讓中成藥降價(jià) 整頓不合理溢價(jià)。7月24日，廣西和遼寧同時(shí)宣布對(duì)中成藥進(jìn)行價(jià)格治理。此前一天，黑龍江和天津也發(fā)布了相關(guān)通知。自2025年7月以來(lái)，全國(guó)范圍內(nèi)展開(kāi)了一場(chǎng)中成藥價(jià)格治理行動(dòng)，除前述四省外，寧夏、內(nèi)蒙古、山西、河南、河北、吉林等多個(gè)省份也陸續(xù)宣布集中治理中成藥價(jià)格。

中成藥是以中藥材為原料，經(jīng)過(guò)炮制加工而成的藥物，通常包括片劑、顆粒劑、膏劑和膠囊等多種劑型。長(zhǎng)期以來(lái)，部分中成藥因療效和安全性不確切、價(jià)格高昂受到質(zhì)疑。北京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生健康法學(xué)教授鄧勇分析，中成藥價(jià)格治理政策密集推進(jìn)主要與價(jià)格虛高問(wèn)題突出有關(guān)，這既給醫(yī)?；饚?lái)壓力，也與中藥材原料亂象相互影響。

此次中成藥價(jià)格治理涉及多款普通民眾耳熟能詳?shù)乃幬铮绨矊m牛黃丸、板藍(lán)根顆粒、小柴胡顆粒等。長(zhǎng)期以來(lái)，部分中成藥價(jià)格虛高受到許多業(yè)內(nèi)專家和從業(yè)者的質(zhì)疑。例如，在寧夏，一款安宮牛黃丸的掛網(wǎng)價(jià)為998元/丸，按每日用1丸計(jì)算，日治療費(fèi)用為998元，是同種藥品最低日費(fèi)用的11倍。在內(nèi)蒙古，一款安宮牛黃丸日治療費(fèi)用為1898元，比最低價(jià)高1800多元；一款雙黃連注射液和一款復(fù)方丹參片價(jià)格均是最低價(jià)的100倍以上。在山西，一款血塞通注射液?jiǎn)蝺r(jià)達(dá)398元一支，每日費(fèi)用是同品種的162倍。在吉林，一款元胡止痛片每日費(fèi)用與省內(nèi)最小每日費(fèi)用的價(jià)差倍數(shù)達(dá)117倍。在黑龍江，一款小活絡(luò)丸每日費(fèi)用與省內(nèi)最小每日費(fèi)用的價(jià)差倍數(shù)最高達(dá)915倍。

同一品種的中成藥存在巨大價(jià)格差異的原因有多種。鄧勇解釋，一是成分不同，如生脈飲口服液，用黨參做原料和用紅參做原料成本不同，價(jià)格會(huì)有差異；二是劑型不同，如獨(dú)一味有膠囊、軟膠囊、滴丸等劑型，滴丸、軟膠囊因工藝等原因價(jià)格通常較高；三是質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)差異，部分企業(yè)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)高，生產(chǎn)成本也高，價(jià)格相應(yīng)較高；四是中成藥市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不充分，存在獨(dú)家品種定價(jià)權(quán)集中，例如烏靈膠囊年銷售額超10億元，但僅有佐力藥業(yè)一家生產(chǎn)企業(yè)。

廣西在相關(guān)通知中提到，開(kāi)展中成藥價(jià)格治理是回應(yīng)《醫(yī)藥價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)線索通報(bào)（第一批）》提出的要求。該通報(bào)由國(guó)家醫(yī)保局在7月中旬發(fā)布，明確提出將對(duì)相關(guān)中成藥高價(jià)產(chǎn)品及企業(yè)進(jìn)行規(guī)范。通報(bào)顯示，當(dāng)前全國(guó)掛網(wǎng)的8.8萬(wàn)余種中成藥中，有個(gè)別中成藥在部分省份的日均治療費(fèi)用是該省同種藥品最低日均治療費(fèi)用的5倍以上。為引導(dǎo)企業(yè)規(guī)范價(jià)格行為，國(guó)家醫(yī)保局要求各省結(jié)合省內(nèi)掛網(wǎng)規(guī)則核實(shí)，并于7月31日前反饋辦理情況。

多個(gè)省份快速開(kāi)展中成藥掛網(wǎng)價(jià)格治理，并要求藥企在7月底前完成中成藥掛網(wǎng)價(jià)格調(diào)整。廣西規(guī)定，未申請(qǐng)調(diào)整或未進(jìn)行有效申訴的產(chǎn)品和醫(yī)藥企業(yè)將采取采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)、約談、暫停掛網(wǎng)、取消掛網(wǎng)資格及實(shí)施信用評(píng)價(jià)等措施。江蘇蘇州則規(guī)定，8月1日起，在江蘇省陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)標(biāo)示為掛網(wǎng)紅色價(jià)格預(yù)警狀態(tài)，且江蘇省醫(yī)保目錄庫(kù)內(nèi)無(wú)支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。

目前，中成藥品種在國(guó)家醫(yī)保目錄中占據(jù)較大比例。2024年醫(yī)保目錄調(diào)整后，國(guó)家醫(yī)保目錄內(nèi)藥品總數(shù)為3159種，其中西藥1765種、中成藥1394種、中藥飲片892種，中成藥占比超44%。過(guò)去幾年，醫(yī)保在加大對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展的支持力度，醫(yī)保目錄內(nèi)中成藥從2017年的1238種增加到2023年的1390種。

鄧勇認(rèn)為，中成藥價(jià)格虛高與醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)正相關(guān)。一些企業(yè)通過(guò)“獨(dú)家品種”名義抬高定價(jià)，給醫(yī)?；饚?lái)較大負(fù)擔(dān)。同時(shí)，中藥材種植成本上升、流通環(huán)節(jié)層層溢價(jià)、資本囤積居奇等，導(dǎo)致中成藥成本波動(dòng)大且難以控制，推動(dòng)了中成藥價(jià)格上漲，促使政策加強(qiáng)對(duì)中成藥價(jià)格的治理。

醫(yī)改專家徐毓才表示，中成藥價(jià)格、規(guī)格、劑型混亂，不同廠家、不同劑型的同一品種價(jià)格差距非常大，這種混亂給醫(yī)保支付帶來(lái)了巨大壓力，導(dǎo)致一些不公正和不透明的情況出現(xiàn)。醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢公司Latitude Health創(chuàng)始人趙衡分析，過(guò)去零售端的價(jià)格管理的主要手段是國(guó)家醫(yī)保局對(duì)“四同藥品”的價(jià)格管理，和各省上線的定點(diǎn)藥店比價(jià)小程序。但是僅靠零售端管理價(jià)格無(wú)法做到全效，向上延伸到掛網(wǎng)價(jià)格管理會(huì)更系統(tǒng)化。面對(duì)治理帶來(lái)的價(jià)格壓力，中成藥企業(yè)需要拓展創(chuàng)新藥和大健康產(chǎn)品在內(nèi)的其他產(chǎn)品。

本次中成藥價(jià)格治理涉及到多家藥企，既有小型制藥企業(yè)，也有多家老牌上市公司。廣譽(yù)遠(yuǎn)稱被列入治理清單的西黃丸因其使用天然牛黃、天然麝香為原料，而其他廠家使用的是體培牛黃、人工麝香原料，因此價(jià)格差異較大。亞寶藥業(yè)證券部工作人員表示，各省對(duì)中成藥的價(jià)格治理對(duì)其影響不會(huì)很大。華森制藥證券部工作人員則提到，中藥材價(jià)格上漲會(huì)影響中成藥的成本，其公司采供部一般會(huì)預(yù)判上漲趨勢(shì)，提前采購(gòu)中藥材以預(yù)防價(jià)格上漲。

鄧勇認(rèn)為，本輪治理使中成藥進(jìn)入“成本+療效”雙維定價(jià)時(shí)代，長(zhǎng)期依賴高定價(jià)、高營(yíng)銷費(fèi)用模式的企業(yè)壓力增大。中小藥企若無(wú)法實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)規(guī)?；c質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，難以控制成本，可能會(huì)在競(jìng)爭(zhēng)中處于劣勢(shì)，面臨被淘汰風(fēng)險(xiǎn)。多位受訪者認(rèn)為，本次中成藥價(jià)格治理后，患者的用藥負(fù)擔(dān)將顯著降低，尤其是慢性病常用藥品價(jià)格回落，將切實(shí)惠及民生。價(jià)格透明化有助于約束醫(yī)生的處方行為，減少高價(jià)藥的濫用，促進(jìn)合理用藥。不過(guò)，徐毓才提醒，與集采相比，價(jià)格治理可能更靈活，但很難根治中成藥同藥不同價(jià)頑疾。此外，各省還需要在進(jìn)行價(jià)格治理的同時(shí)關(guān)注中成藥質(zhì)量問(wèn)題。