主刀醫(yī)生回應(yīng)身首離斷患者被救回手術(shù)難度堪比登天

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2025-08-19 09:42:24 極目新聞

從業(yè)近30年的上海長征醫(yī)院頸椎外科病區(qū)主任陳華江教授見過無數(shù)兇險(xiǎn)的頸椎外傷患者，但這次遇到的情況極為罕見。患者幾乎被宣判“死刑”，影像學(xué)檢查顯示他發(fā)生了罕見的大跨度頸椎離斷式脫位，脊髓嚴(yán)重挫傷、關(guān)鍵的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)撕裂。

陳華江查閱了國內(nèi)外大量文獻(xiàn)，未發(fā)現(xiàn)頸椎分離如此嚴(yán)重的病例，更沒有治療后存活的先例。手術(shù)面臨骨折脫位、椎動(dòng)脈損傷、嚴(yán)重腦脊液漏等眾多不確定因素，每個(gè)潛在風(fēng)險(xiǎn)都可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

患者因頸部遭受機(jī)械臂重?fù)?，?dǎo)致頸椎瞬間遭受毀滅性損傷，當(dāng)場高位截癱、心跳驟停，經(jīng)緊急心肺復(fù)蘇才勉強(qiáng)恢復(fù)微弱生命體征。影像學(xué)檢查結(jié)果令人震驚：頸椎發(fā)生極其罕見的大跨度脫位，其嚴(yán)重程度猶如“身首離斷”，已造成脊髓嚴(yán)重挫傷、關(guān)鍵神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)撕裂。骨折脫位區(qū)域形成巨大血腫，雙側(cè)椎動(dòng)脈均因損傷而閉塞，導(dǎo)致患者血壓頻繁驟降至危險(xiǎn)低水平，不得不依賴大劑量血管活性藥物維持循環(huán)。

面對這一挑戰(zhàn)，由袁文終身教授、陳華江教授、王新偉教授組成的骨科核心團(tuán)隊(duì)聯(lián)合急診、重癥醫(yī)學(xué)科主任李文放教授及麻醉科主任袁紅斌教授組成多學(xué)科專家組。如果不進(jìn)行手術(shù)，患者的結(jié)局十分明確：脊髓損傷必然逐漸向上蔓延，最終累及呼吸和心血管中樞，造成死亡。但若積極治療，手術(shù)難度堪比登天。

患者的椎動(dòng)脈已損傷閉塞，極易出現(xiàn)術(shù)中再次大出血。CT造影檢查顯示，右側(cè)椎動(dòng)脈已經(jīng)斷裂，被骨折軟組織移位和血凝塊堵住；左側(cè)椎動(dòng)脈遭到牽拉，勉強(qiáng)維持血供。術(shù)中一旦血凝塊掉落或松動(dòng)，幾秒鐘內(nèi)出血量就可達(dá)1000至2000毫升，人可能很快就沒了。此外，沒有任何現(xiàn)成的手術(shù)方案可供使用。單純頸椎前路手術(shù)鋼板固定力量有限，需采用頸椎后路或前路聯(lián)合后路手術(shù)進(jìn)行復(fù)位固定。但頸后部皮膚有大面積破損，后路手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)很大。加上離斷的頸椎之間有大量血凝塊和腦脊液，一旦細(xì)菌感染，可能會(huì)導(dǎo)致致命的顱內(nèi)感染?；颊哌€不具備進(jìn)一步完善影像學(xué)檢查的條件，稍一挪動(dòng)身體，血壓就掉到50以下，連基本生命體征都難以維持穩(wěn)定。

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