近期，全國多地醫(yī)保部門陸續(xù)通報了多起騙取生育保險基金案件，涉案企業(yè)和個人通過虛構(gòu)勞動關(guān)系、偽造材料、虛報工資基數(shù)等手段，騙取國家醫(yī)保資金，手法隱蔽、鏈條完整，甚至演變成跨地區(qū)、多人參與的“生育津貼騙保產(chǎn)業(yè)鏈”。案件披露后，引發(fā)社會高度關(guān)注。

以下是各地曝光的典型案例。

【案例一】湖北大冶：人力資源公司虛構(gòu)勞動關(guān)系，騙取生育津貼249萬元

湖北省大冶市醫(yī)保局在大數(shù)據(jù)核查中發(fā)現(xiàn)，大冶市禾順人力資源有限公司自2020年7月參保以來，共為189人繳納職工醫(yī)保（含生育險），其中127人領(lǐng)取過生育津貼。進一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該公司涉嫌虛構(gòu)勞動關(guān)系，專門為已懷孕但未參保的女性代繳醫(yī)保，幫助其申領(lǐng)生育津貼，從中牟利。

經(jīng)查，該公司共騙取生育津貼資金249.16萬元。案件被移送公安機關(guān)后，主要涉案人員包括公司實際控制人、財務人員及中間人等多人被捕。公安機關(guān)還查實，有16名鄉(xiāng)村醫(yī)生及村婦聯(lián)主任參與“介紹孕婦入保”，幫助公司組織騙保。

2025年4月，大冶市人民法院判決：主犯張某某因詐騙罪被判處十年有期徒刑并處罰金5萬元；其他5名從犯分別被判二至三年不等刑期，緩期執(zhí)行。

【案例二】黑龍江齊齊哈爾：空殼公司“掛孕婦”騙保26萬元

齊齊哈爾市醫(yī)保局在對生育津貼申領(lǐng)情況進行大數(shù)據(jù)比對時，發(fā)現(xiàn)佰絲特商貿(mào)有限公司、龍源網(wǎng)紅食品有限公司及云逸人力資源外包服務有限公司三家企業(yè)數(shù)據(jù)異常。核查發(fā)現(xiàn)，這三家公司均無實際經(jīng)營活動，屬于典型的“空殼公司”。

經(jīng)查，三家公司由同一人楊某衡控制，他伙同常某吸納多名無業(yè)孕婦，以虛假勞動合同形式將其“掛靠”在公司名下，再偽造工資單、社保繳納記錄為其申領(lǐng)生育津貼。醫(yī)院婦科護士楊某霜充當中間人，負責協(xié)助辦理住院和申報材料，騙取津貼后四人分贓。

目前，涉案金額26.02萬元已追回，楊某衡、常某被批準逮捕，案件仍在進一步辦理中。

【案例三】廣西貴港：虛高工資騙補，兩家公司聯(lián)手造假獲利

廣西貴港市醫(yī)保局在例行審查中發(fā)現(xiàn)，港北區(qū)楓達食品配送中心和健記鮮肉配送中心的三名職工在分娩前幾個月突然繳納醫(yī)保，且申報工資基數(shù)高達18000元，明顯高于當?shù)赝悕徫黄骄べY（約5000元）。同時，兩家公司未為其他員工繳納任何社保項目，情況異常。

調(diào)查結(jié)果顯示，兩家公司通過偽造工資表、虛報繳費基數(shù)、虛構(gòu)勞動合同等手段，騙取生育津貼共計70090.69元。目前，公安機關(guān)已對案件立案偵查，涉案4名主要嫌疑人均供認不諱，全部違法所得已追回，案件已移交檢察機關(guān)起訴。

【案例四】遼寧鞍山：個人勾結(jié)企業(yè)偽造任職材料騙取生育金

遼寧省鞍山市醫(yī)保局在為一名郝姓參保人辦理生育津貼時發(fā)現(xiàn)異常。經(jīng)核查，郝某男與圣杰（鞍山）互聯(lián)網(wǎng)服務有限公司法人邢某合謀，偽造勞動關(guān)系，編造工作證明材料，騙取生育津貼18803.37元。

津貼到賬后，資金被公司法人邢某私自占有。案件被移送公安機關(guān)后，郝某男與邢某均被采取強制措施。目前，騙取資金已全額追回，案件正在檢察機關(guān)審查起訴階段。

【案例五】上海靜安：7個月內(nèi)兩次申領(lǐng)生育津貼，偽造病歷騙保6萬元

上海市醫(yī)保局在日常大數(shù)據(jù)篩查中發(fā)現(xiàn)，參保人楊某的兩次生育津貼申領(lǐng)時間僅相隔217天，明顯不合常理。醫(yī)保部門聯(lián)合公安機關(guān)展開核查，發(fā)現(xiàn)其第二次申報使用的病歷和分娩記錄系偽造材料。

楊某通過偽造病史資料、虛構(gòu)生產(chǎn)經(jīng)歷騙取生育津貼62725.9元。目前案件已由公安機關(guān)移送檢察機關(guān)審查起訴，上海市靜安區(qū)檢察院認定其構(gòu)成詐騙罪，違法所得已全部退還醫(yī)?；?。

各地連發(fā)騙保案：灰色“生育津貼代繳鏈”浮出水面

從多地案件來看，不法分子騙取生育保險基金的套路大致相似：
一是虛構(gòu)勞動關(guān)系，通過空殼公司或人力外包公司為孕婦“掛名參保”；
二是偽造申報材料，包括勞動合同、工資單、繳費憑證、病歷記錄等；
三是中介牽線牟利，部分村醫(yī)、護士甚至社保代辦人員充當“掮客”，介紹孕婦、代辦手續(xù)，從中抽成。

這些違法行為不僅侵蝕醫(yī)?；鸢踩矓_亂了社會保障體系的正常運行。

專家提醒：騙保入刑，監(jiān)管力度持續(xù)升級

根據(jù)《刑法》第266條規(guī)定，騙取社會保險基金數(shù)額較大的，構(gòu)成詐騙罪，最高可判處十年以上有期徒刑。同時，《社會保險法》明確要求，任何單位和個人不得虛構(gòu)、偽造、篡改社會保險申報資料，騙取社?；鹫叱诉€資金外，還將面臨行政處罰乃至刑事追責。

各地醫(yī)保部門也表示，將繼續(xù)強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，利用大數(shù)據(jù)比對、人工智能篩查等手段嚴防騙保行為。同時，公安、法院、檢察機關(guān)將加強協(xié)同，對違法人員形成高壓震懾。

騙保不是“鉆空子”，是犯罪

生育保險基金本是保障職工權(quán)益、分擔生育成本的重要制度安排，卻被一些人利用漏洞變成“牟利工具”。這些看似“小聰明”的操作，實質(zhì)是對公共資金的侵吞。

正如業(yè)內(nèi)人士所言：“醫(yī)保基金不是唐僧肉，每一分錢都來自全民繳納?！?br data-start="2196" data-end="2199"/>對待騙保行為，惟有嚴查重罰、以儆效尤，才能守護百姓真正的“安心?！?。