商保創(chuàng)新藥目錄完成協(xié)商的下一步進(jìn)入雙軌支付時代

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2025-11-05 10:55:11 東方財富網(wǎng)

商保創(chuàng)新藥目錄協(xié)商已經(jīng)結(jié)束，具體哪些藥品成功進(jìn)入名單即將揭曉。有消息稱，價格高達(dá)百萬一針的CAR-T藥物在協(xié)商方面進(jìn)展順利，可能會被納入其中。

今年的醫(yī)保目錄調(diào)整是國家醫(yī)保局成立以來進(jìn)行的第8次調(diào)整，首次在基本醫(yī)保目錄之外增設(shè)了商保創(chuàng)新藥目錄。這一目錄主要聚焦于那些創(chuàng)新程度高、臨床價值大、患者獲益顯著但因超出“保基本”定位暫時無法納入基本目錄的藥品。

商保創(chuàng)新藥目錄的推出旨在解決創(chuàng)新藥多層次支付問題，但隨著目錄后續(xù)落地，商業(yè)健康險如何承接，以及創(chuàng)新藥如何打通進(jìn)院“最后一公里”，相關(guān)配套措施仍需跟進(jìn)。

過去，像CAR-T這種百萬級別的細(xì)胞治療藥物由于價格高昂，始終無緣國家醫(yī)保目錄談判。傳統(tǒng)上，創(chuàng)新藥支付主要依賴國家醫(yī)保目錄單一通道，但高昂的價格與基本醫(yī)?！氨；尽钡亩ㄎ淮嬖诮Y(jié)構(gòu)性矛盾。引入商業(yè)健康險被認(rèn)為是構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系的重要手段。

7月1日，國家醫(yī)保局和國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合出臺《支持創(chuàng)新藥高質(zhì)量發(fā)展的若干措施》，明確提出增設(shè)商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄，標(biāo)志著我國創(chuàng)新藥支付體系從醫(yī)保單軌制邁向了醫(yī)保+商保雙軌制的新時代。

目前，商保對創(chuàng)新藥支付存在較大差異。據(jù)中再壽險、鎂信健康與波士頓咨詢公司聯(lián)合發(fā)布的報告顯示，2024年預(yù)計創(chuàng)新藥銷售市場規(guī)模將達(dá)到1620億元，但醫(yī)?；饍H能支付約710億元，覆蓋44%；個人現(xiàn)金支付約786億元，占比49%；商業(yè)健康險支出約124億元，僅貢獻(xiàn)7.7%。

李偉表示，建立商保創(chuàng)新藥目錄具有程序優(yōu)勢、資源優(yōu)勢和效率優(yōu)勢。通過申報、聯(lián)合評審、專家測算、協(xié)商談判等流程可以進(jìn)入目錄，并且全國近1.18萬家公立醫(yī)院匯集了大量的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)專家隊伍，能夠參與藥品的臨床價值評估。

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