糖尿病患者通常關(guān)注高血糖的危害，但低血糖同樣是一個嚴(yán)重的健康威脅。寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任勵麗在臨床中遇到過不少因忽視低血糖而陷入危機的患者。

35歲的李先生確診2型糖尿病已有五年，他一直追求將血糖控制到接近健康人的水平。為了達(dá)到這個目標(biāo)，他在醫(yī)生不知情的情況下自行增加了磺脲類降糖藥的劑量，并且每天額外增加一小時跑步。某天傍晚，李先生跑完步后突然眼前發(fā)黑，暈倒在地，被路人發(fā)現(xiàn)時已出現(xiàn)肢體抽搐。緊急送醫(yī)后，他的血糖檢測結(jié)果僅為1.8mmol/L，屬于嚴(yán)重低血糖。經(jīng)過急救，半小時后李先生才逐漸恢復(fù)意識。勵麗指出，年輕患者往往因為身體底子好而對控糖目標(biāo)要求過高，這反而會放大低血糖的風(fēng)險。

68歲的張阿姨患有2型糖尿病八年，長期使用胰島素和二甲雙胍聯(lián)合控糖，平時血糖控制得比較平穩(wěn)。前段時間一場急性腸胃炎導(dǎo)致她連續(xù)三天腹瀉，食欲銳減，但她依舊按平時劑量用藥。一天凌晨，老伴發(fā)現(xiàn)張阿姨在床上翻來覆去，說胡話，額頭和后背全是冷汗。家人趕緊用家用血糖儀檢測，結(jié)果顯示血糖僅2.3mmol/L，遠(yuǎn)低于安全線。家人立即給張阿姨喂了15克葡萄糖片，并撥打120。送醫(yī)后，醫(yī)生為她靜脈輸注葡萄糖，一小時后血糖回升至6.3mmol/L，張阿姨的意識也逐漸清醒。勵麗解釋，老年糖友神經(jīng)反應(yīng)遲鈍，低血糖時可能不會出現(xiàn)心慌、手抖等典型癥狀，反而表現(xiàn)為意識模糊、行為異常，容易被誤判為老年癡呆加重或精神疾病。

對于非糖尿病患者來說，低血糖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血糖低于2.8mmol/L，而接受藥物治療的糖尿病患者只要血糖低于3.9mmol/L就屬于低血糖。低血糖的癥狀主要分為兩類：早期交感神經(jīng)興奮癥狀包括心慌、手抖、冒冷汗、口干、饑餓感、面色蒼白、四肢無力；若未能及時干預(yù)，會出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀，如頭暈、視物模糊、注意力不集中、反應(yīng)遲鈍、行為異常，嚴(yán)重時會抽搐、昏迷。更需警惕的是“無癥狀性低血糖”，部分患者血糖已低于3.9mmol/L卻沒有任何不適，等發(fā)現(xiàn)時可能已陷入昏迷。這類情況多見于老年患者、糖尿病病程超過十年者、長期使用胰島素者或合并肝腎功能不全的患者。

勵麗強調(diào)，高血糖對身體的損傷是慢性的，但低血糖是急性打擊，幾分鐘內(nèi)就可能危及生命。大腦細(xì)胞依靠葡萄糖供能，血糖持續(xù)過低時，五分鐘就會出現(xiàn)腦細(xì)胞損傷，超過三十分鐘可能導(dǎo)致癡呆甚至腦死亡。同時，低血糖會誘發(fā)心律失常、心肌缺血、心肌梗死，顯著增加猝死風(fēng)險，尤其對合并心血管疾病的患者。另外，由于低血糖發(fā)作時可能出現(xiàn)意識模糊、反應(yīng)變慢，若正在駕駛、過馬路或操作機械，極易引發(fā)交通事故或工傷。

如果患者意識清楚、能正常吞咽，發(fā)生低血糖時可遵循“2個15原則”：立即補充15克快速升糖食物，比如4片葡萄糖片、150ml含糖飲料、2大塊方糖或1大湯匙蜂蜜，等待十五分鐘后復(fù)測血糖。若血糖仍≤3.9mmol/L，重復(fù)補充15克食物，若血糖回升至＞3.9mmol/L，且距離下一餐還有1小時以上，需補充淀粉或蛋白質(zhì)類食物，避免血糖再次下降。若患者昏迷無法吞咽，切勿喂食，需立即撥打120送醫(yī)。補糖時要避開巧克力、冰淇淋、蛋糕、純牛奶等食物，這些食物含大量脂肪或蛋白質(zhì)，會延緩碳水化合物吸收，無法讓血糖快速回升?！盁o糖食品”也不能用于補糖，因其不含快速升糖的碳水化合物，無法糾正低血糖。

勵麗提醒，血糖控制目標(biāo)需個體化，年輕、無并發(fā)癥、預(yù)期壽命長的患者，可適當(dāng)嚴(yán)格控制，而老年人、有心血管疾病、反復(fù)低血糖的患者，需適當(dāng)放寬目標(biāo)，避免風(fēng)險。糖尿病管理沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不能盲目攀比血糖數(shù)值。糖友們要定期復(fù)診，讓醫(yī)生根據(jù)自身情況制定專屬目標(biāo)，切勿自行調(diào)整用藥。用藥期間出現(xiàn)任何異常，首先想到測血糖，排除低血糖可能。若反復(fù)發(fā)生低血糖或出現(xiàn)無癥狀低血糖、昏迷等情況，需及時就醫(yī)調(diào)整方案。