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追回資金超160億！群眾“看病錢”怎么守？(3)

2024-10-23 08:38:36 來源：央視新聞客戶端 A+A-

當前醫(yī)?；鸨O(jiān)管面臨哪些挑戰(zhàn)？

守好群眾的看病錢，近年來，國家醫(yī)保基金監(jiān)管力度不斷加大、模式不斷完善。但當前，醫(yī)?；鸨O(jiān)管仍面臨一些挑戰(zhàn)。

藍皮書概括了幾個方面：

醫(yī)保基金長期可持續(xù)運行壓力增大；

醫(yī)?；鸨O(jiān)管法治建設(shè)相對不完善、監(jiān)管力量不足、監(jiān)管能力有待提升；

醫(yī)保政策調(diào)整引起醫(yī)?；鹗褂冒l(fā)生的變化；

監(jiān)管科技的使用具有雙重特性；

監(jiān)管方與被監(jiān)管方博弈在不斷升級。

今年以來，根據(jù)大數(shù)據(jù)模型線索查實欺詐騙保機構(gòu)達111家；在飛行檢查查出的超22億元的涉嫌違規(guī)金額中，約8億元是直接根據(jù)大數(shù)據(jù)得來的線索檢查查出的。但同時，信息技術(shù)也讓欺詐騙保行為更加隱秘復(fù)雜。這對我們的監(jiān)管提出怎樣更高要求？

首都醫(yī)科大學國家醫(yī)療保障研究院執(zhí)行院長應(yīng)亞珍：比如醫(yī)療機構(gòu)做的一些不規(guī)范的事情可能更加隱秘，也更加復(fù)雜多樣，花樣百出。比如說連號的醫(yī)保卡，好幾張醫(yī)?？ㄍ瑫r在一個地方反復(fù)出現(xiàn)，就很容易查出來是他在干什么。

追回資金超160億！群眾“看病錢”怎么守？

首都醫(yī)科大學國家醫(yī)療保障研究院執(zhí)行院長應(yīng)亞珍：今后支付方式改革當中，醫(yī)院會有一些應(yīng)對。很多醫(yī)療機構(gòu)，尤其實行DRG（疾病診斷相關(guān)分組）的地區(qū)，有些比較惡劣、比較嚴重的，完全編出一整套完整的從入院到出院的假病歷。

醫(yī)保基金監(jiān)管下一步重點在哪？

醫(yī)保基金當前面臨的問題怎么解決？下一步監(jiān)管的重點在哪？發(fā)布會上也做了回應(yīng)。

國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司副司長謝章澍：下一步國家醫(yī)保局將進一步擴大飛行檢查的覆蓋范圍，重點增加欺詐騙保高風險機構(gòu)的檢查數(shù)量。我們基金如果出現(xiàn)了赤字必查，拖欠醫(yī)定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保結(jié)算資金的必查，藥品追溯碼掃碼工作進展緩慢的必查，當?shù)貦z查力度不到位的必查。

追回資金超160億！群眾“看病錢”怎么守？

我們將在自查自糾上建立激勵約束機制，樹立正反典型，推動每一家定點醫(yī)藥機構(gòu)把自查自糾做到真查真糾。不斷強化我們大數(shù)據(jù)的監(jiān)管，聚焦虛假診療、虛假購藥，非法倒賣醫(yī)保藥品等欺詐騙保行為。通過大數(shù)據(jù)篩查可疑數(shù)據(jù)線索并下發(fā)地方開展核查，督促指導(dǎo)問題線索集中的地方提高查辦實效，加大查處力度，嚴厲打擊欺詐騙保行為。

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(責任編輯：梁云嬌 CN079)