北京老年醫(yī)院臨終關(guān)懷病房

特點(diǎn)：北京第一家擁有臨終關(guān)懷病房的三級醫(yī)院

柔和的色彩、隨處可見的卡通貼紙，綠色盆栽……與一般的病房不同，北京老年醫(yī)院臨終關(guān)懷(安寧療護(hù))病房不僅有專業(yè)化的生活、醫(yī)學(xué)護(hù)理，還有舒緩治療、心理干預(yù)、營養(yǎng)支持等。這里的病人會(huì)根據(jù)個(gè)人情況接受適當(dāng)?shù)摹八劳鼋逃?，并獲得相應(yīng)的心理干預(yù)。作為本市第一家擁有臨終關(guān)懷病房的三級綜合醫(yī)院，這里的臨終關(guān)懷病房規(guī)模至今仍是全市最大的。

　　始終處于滿員狀態(tài)

據(jù)老年醫(yī)院臨終關(guān)懷病房主任姜宏寧介紹，目前臨終關(guān)懷病房有40張床位，2010年5月成立時(shí)只有21張床位。由于其后幾年有需求的患者及家庭一直在增加，2015年10月前后擴(kuò)充到目前的床位規(guī)模，但病床始終處于滿員狀態(tài)，且預(yù)約本上總會(huì)有不少病人在排隊(duì)等床，等上一至兩周時(shí)間非常普遍。

姜主任告訴記者，現(xiàn)在很多人對“臨終”的概念還存在誤解，來咨詢的也有很多并不屬于臨終患者的范疇，其中以生活不能自理導(dǎo)致長期臥床的慢病患者居多。比如氣管切開、臥床之后的褥瘡患者等，在敬老院或者一級醫(yī)院是沒法處理的。雖然這類病人和家屬希望轉(zhuǎn)到像老年醫(yī)院這樣的綜合醫(yī)院來，但這類病人如果能護(hù)理得當(dāng)，生命存活期是可以很長的，因此這部分人群實(shí)際上并不屬于臨終關(guān)懷病房收治的對象。

在接收病人之前，老年醫(yī)院臨終關(guān)懷病房的醫(yī)生會(huì)進(jìn)行病情評估，如果有以下兩個(gè)突出問題存在就符合接收條件：其一是病情是現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)手段無法治愈的；其二是病情處于進(jìn)展階段，重要臟器譬如肝、腎、心臟等已經(jīng)出現(xiàn)功能不全，也就是衰竭狀態(tài)，病人處于極度痛苦中。

　　適當(dāng)接受“死亡教育”

“到我們這的病人都屬于認(rèn)可臨終放棄積極治療的?！苯魅握f，近些年他所遇到的一定要求臨終時(shí)還要積極救治的患者越來越少了，大部分患者親身體驗(yàn)過治療的痛苦，已經(jīng)慢慢能夠接受無法治愈、最終走向臨終的這個(gè)現(xiàn)實(shí)。

“我們這里的大部分病人是了解自己病情的，所以他看到臨終關(guān)懷這幾個(gè)字不會(huì)出現(xiàn)心理上特別的抵觸或拒絕。另外，入院后醫(yī)護(hù)人員也會(huì)根據(jù)不同的患者情況適當(dāng)?shù)亻_展死亡教育：護(hù)士們會(huì)去了解病人的背景、家庭情況甚至知識層次，注意觀察醫(yī)生對其講述病情時(shí)患者的反應(yīng)和接受程度，以此來判斷患者對死亡教育的接受度。對于那些特別敏感、對死亡話題采取回避的患者，醫(yī)護(hù)人員也會(huì)盡量避免刺激到病人?！?/p>

姜主任介紹說，在臨終關(guān)懷中評估病人的心理狀態(tài)非常重要，如病人是否處于重度抑郁或焦慮狀態(tài)；同時(shí)還評估病人的社會(huì)支持能力，是否經(jīng)常有家屬陪伴等。對評估存在精神心理障礙者，需要優(yōu)先進(jìn)行心理干預(yù)，暫時(shí)不做死亡教育。對評估心理狀態(tài)較好的病人，死亡教育會(huì)與心理干預(yù)同步進(jìn)行。死亡教育主要包括兩方面，其一是要鼓勵(lì)病人積極樂觀地面對生老病死；其二會(huì)制作一些宣傳手冊，介紹關(guān)于死亡的一些宣傳材料或者網(wǎng)站等，試探病人有沒有興趣了解與死亡相關(guān)的內(nèi)容，如果病人感興趣再繼續(xù)進(jìn)行更多的引導(dǎo)?！八劳鼋逃蛉硕悾瑫?huì)特別慎重?！苯魅握f，其實(shí)，死亡教育應(yīng)該貫穿人生始終，從孩提時(shí)代開始。

　　現(xiàn)狀 尷尬一：臨終關(guān)懷缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

姜主任表示，目前護(hù)理人員缺口的確很大，而年輕護(hù)士的流動(dòng)性也很大。除了人員缺口之外，中國現(xiàn)在急需建立臨終關(guān)懷領(lǐng)域的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系，比如哪個(gè)級別的醫(yī)院應(yīng)該設(shè)立何種類型臨終關(guān)懷病房，它的硬件和軟件應(yīng)該達(dá)到什么樣的要求？收治病人的標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)怎樣設(shè)定？臨終關(guān)懷病房的考核和績效如何管理？這些都缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)?！斑@就導(dǎo)致各地區(qū)各醫(yī)院在人員培訓(xùn)等多方面存在差異，沒有標(biāo)準(zhǔn)可循。很多情況下只能靠自己摸索，這樣一來導(dǎo)致的結(jié)果就是醫(yī)護(hù)人員水平參差不齊?！苯魅握f。

　　尷尬二：部分患者有“壓床”情況

臨終關(guān)懷病房里也有一些病人住院天數(shù)過長，出現(xiàn)“壓床”的問題。入院時(shí)病情嚴(yán)重，也符合臨終的判定，但少數(shù)病人住院一段時(shí)間后，病情穩(wěn)定了，按道理應(yīng)該轉(zhuǎn)出或居家。但由于目前社區(qū)以慢病管理為主，能夠提供臨終關(guān)懷條件的社區(qū)有限，因此，姜主任接觸的病人在他們這里住院時(shí)間最長的可達(dá)兩三年。

有些臨終病人有自殺傾向，拒絕任何治療，甚至拒絕交流。病房也出現(xiàn)過病人自己拔管、自我放棄的問題?！斑@種問題一旦出現(xiàn)就會(huì)比較麻煩?！背霈F(xiàn)心理應(yīng)激性創(chuàng)傷，醫(yī)護(hù)人員就需要強(qiáng)化護(hù)理、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)及巡視，也會(huì)請心理專科的醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)，或者采取藥物介入。

　　尷尬三：志愿者和義工缺口很大

姜主任說，參觀訪問國外臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，感受很深的是國內(nèi)的臨終關(guān)懷還存在巨大的缺口：就是缺少志愿者和義工更多的參與。醫(yī)務(wù)人員扮演了多重角色，一方面是為病人減少痛苦的醫(yī)療救治人員，同時(shí)還承擔(dān)著面對死亡的心理引導(dǎo)人員角色，還要承擔(dān)患者的生活護(hù)理和醫(yī)學(xué)護(hù)理。

角色多，有利也有弊：利在于容易贏得病人信任；弊在于一旦出現(xiàn)心理波動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，病人容易產(chǎn)生心理防御，他們往往更愿意與一個(gè)“不相干”的人訴說，對志愿者戒心會(huì)少，有利于溝通交流和心理疏解?！澳壳拔覈@方面空白還很大，必須盡快彌補(bǔ)這些的短板。”姜主任說。

　　呼吁 搭建信息共享平臺

姜主任說，目前，患者家屬對臨終關(guān)懷病房信息的掌握度并不高，網(wǎng)上的信息又魚龍混雜，可信度打著問號。因此，他認(rèn)為很有必要搭建一個(gè)公共平臺，方便各個(gè)醫(yī)院之間以及患者和家屬都能夠掌握信息，實(shí)現(xiàn)資源共享。但是他也坦言，操作起來有難度，因?yàn)楸本┑尼t(yī)療機(jī)構(gòu)隸屬于不同的體系，所謂“八路大軍”，在管理上很難達(dá)成一致進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃。

姜主任坦言，目前本市臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)形式較多，最常見的是一些慈善組織機(jī)構(gòu)辦的，如松堂關(guān)懷醫(yī)院等。除此之外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也在參與重病老人的護(hù)理，但他們往往無法界定一些病人是屬于臨終關(guān)懷還是慢病護(hù)理，這些機(jī)構(gòu)基本都是以生活護(hù)理為主，對于臨終病人的舒緩治療、心理干預(yù)、全面照護(hù)等很難保證。

目前，三級綜合醫(yī)院床位本身就緊張，需要急救手術(shù)的病人都排不上床位的話，很難再有余力接收臨終晚期病人。僅有一些二、三級醫(yī)院的腫瘤內(nèi)科病房收治一些沒有條件治療的晚期腫瘤患者。目前醫(yī)療資源的配置很難解決臨終患者的需求問題，需要政府統(tǒng)籌解決。

　　■記者手記

　　直面死亡這一課 不能靠突擊

中國人講究“事死如事生”，更何況人還健在，哪怕是幾乎喪失尊嚴(yán)地“活著”。因此，很多家屬覺得治療也是一種心理安慰，即使已經(jīng)沒有醫(yī)學(xué)上的救治意義。

這是我們國人與外國人文化傳承不同的地方，也是可以理解的。然而，現(xiàn)階段，由護(hù)理人員開展死亡教育其實(shí)也有令醫(yī)護(hù)人員尷尬的地方。很多國家的死亡教育實(shí)際上是從孩提時(shí)候就開始的，從國家的教育體系開始實(shí)施，逐層推廣。而不是走到生命接近終點(diǎn)的時(shí)候再由醫(yī)護(hù)人員短期內(nèi)突然“單刀直入”地去跟患者談怎么樣建立一個(gè)正確的生死觀。沒有任何基礎(chǔ)，讓臨終患者去接受這樣的觀念很被動(dòng)，且存在顯然的風(fēng)險(xiǎn)和難度。

從對死的恐懼中解脫出來，最好的方法就是勇敢地面對死亡，早些接觸這個(gè)問題，也讓我們早些懂得，應(yīng)該如何快樂地生存，過有意義的生活。

北京晨報(bào)記者 徐晶晶