姜主任介紹說，在臨終關(guān)懷中評(píng)估病人的心理狀態(tài)非常重要，如病人是否處于重度抑郁或焦慮狀態(tài)；同時(shí)還評(píng)估病人的社會(huì)支持能力，是否經(jīng)常有家屬陪伴等。對(duì)評(píng)估存在精神心理障礙者，需要優(yōu)先進(jìn)行心理干預(yù)，暫時(shí)不做死亡教育。對(duì)評(píng)估心理狀態(tài)較好的病人，死亡教育會(huì)與心理干預(yù)同步進(jìn)行。死亡教育主要包括兩方面，其一是要鼓勵(lì)病人積極樂觀地面對(duì)生老病死；其二會(huì)制作一些宣傳手冊(cè)，介紹關(guān)于死亡的一些宣傳材料或者網(wǎng)站等，試探病人有沒有興趣了解與死亡相關(guān)的內(nèi)容，如果病人感興趣再繼續(xù)進(jìn)行更多的引導(dǎo)?！八劳鼋逃蛉硕?，會(huì)特別慎重。”姜主任說，其實(shí)，死亡教育應(yīng)該貫穿人生始終，從孩提時(shí)代開始。

　　現(xiàn)狀 尷尬一：臨終關(guān)懷缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

姜主任表示，目前護(hù)理人員缺口的確很大，而年輕護(hù)士的流動(dòng)性也很大。除了人員缺口之外，中國現(xiàn)在急需建立臨終關(guān)懷領(lǐng)域的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系，比如哪個(gè)級(jí)別的醫(yī)院應(yīng)該設(shè)立何種類型臨終關(guān)懷病房，它的硬件和軟件應(yīng)該達(dá)到什么樣的要求？收治病人的標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)怎樣設(shè)定？臨終關(guān)懷病房的考核和績效如何管理？這些都缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。“這就導(dǎo)致各地區(qū)各醫(yī)院在人員培訓(xùn)等多方面存在差異，沒有標(biāo)準(zhǔn)可循。很多情況下只能靠自己摸索，這樣一來導(dǎo)致的結(jié)果就是醫(yī)護(hù)人員水平參差不齊?！苯魅握f。

　　尷尬二：部分患者有“壓床”情況

臨終關(guān)懷病房里也有一些病人住院天數(shù)過長，出現(xiàn)“壓床”的問題。入院時(shí)病情嚴(yán)重，也符合臨終的判定，但少數(shù)病人住院一段時(shí)間后，病情穩(wěn)定了，按道理應(yīng)該轉(zhuǎn)出或居家。但由于目前社區(qū)以慢病管理為主，能夠提供臨終關(guān)懷條件的社區(qū)有限，因此，姜主任接觸的病人在他們這里住院時(shí)間最長的可達(dá)兩三年。

有些臨終病人有自殺傾向，拒絕任何治療，甚至拒絕交流。病房也出現(xiàn)過病人自己拔管、自我放棄的問題?！斑@種問題一旦出現(xiàn)就會(huì)比較麻煩?！背霈F(xiàn)心理應(yīng)激性創(chuàng)傷，醫(yī)護(hù)人員就需要強(qiáng)化護(hù)理、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)及巡視，也會(huì)請(qǐng)心理?？频尼t(yī)生進(jìn)行干預(yù)，或者采取藥物介入。

　　尷尬三：志愿者和義工缺口很大

姜主任說，參觀訪問國外臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，感受很深的是國內(nèi)的臨終關(guān)懷還存在巨大的缺口：就是缺少志愿者和義工更多的參與。醫(yī)務(wù)人員扮演了多重角色，一方面是為病人減少痛苦的醫(yī)療救治人員，同時(shí)還承擔(dān)著面對(duì)死亡的心理引導(dǎo)人員角色，還要承擔(dān)患者的生活護(hù)理和醫(yī)學(xué)護(hù)理。