新華網(wǎng)北京9月8日電（朱軍平）9月4日，家在安徽的己女士怎么也沒想到，“在老家辦的新農(nóng)合還能在北京享受異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)”。

這位64歲的早期食管癌患者，8月24日入住國內(nèi)最早實施消化道早期癌內(nèi)鏡治療的單位之一——北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科。該患者住院費用總計22000余元，按照就醫(yī)地報銷范圍、參合地報銷比例計算，報銷后花費12000余元，實際補償比例接近45%。

事實上，己女士只是享受異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)的一個縮影，在國家出臺異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)的重要舉措下，新農(nóng)合異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算速度以及服務(wù)人群的數(shù)量將逐步攀升，困擾人們多年的異地就醫(yī)難“魔咒”將被打破。

　　惠民新政

一直以來，異地就醫(yī)人員醫(yī)保報銷周期長、墊資負擔(dān)重、往返奔波勞累等成為社會難題。

為貫徹國家“加快推進基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算”的要求，2016年6月8日，國家衛(wèi)生計生委等部委先后印發(fā)《全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報實施方案》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2016〕23號）、《關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報的補充通知》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2017〕26號）等文件，積極推進新農(nóng)合異地結(jié)報工作，鼓勵委托商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦異地就醫(yī)結(jié)算管理服務(wù)工作，由商業(yè)保險機構(gòu)先行向就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算墊付資金。

此后，為了貫徹上述要求，規(guī)范新農(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報定點醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)流程，國家衛(wèi)生計生委研究制定了《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（新型農(nóng)村合作醫(yī)療）跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報定點醫(yī)療機構(gòu)操作規(guī)范（試行）》。

《操作規(guī)范》從入院登記服務(wù)管理、住院醫(yī)療服務(wù)管理、出院結(jié)報窗口服務(wù)、信息系統(tǒng)支持、墊付資金申請、聯(lián)網(wǎng)結(jié)報協(xié)議管理等方面做出了具體的規(guī)定。

值得關(guān)注的是，在出院結(jié)報窗口服務(wù)方面，《操作規(guī)范》第十八條提到參合患者因參加商業(yè)保險或享受民政醫(yī)療救助，要求定點醫(yī)療機構(gòu)提供出院結(jié)算發(fā)票復(fù)印件，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極配合但不負責(zé)蓋章。

此外，在墊付資金申請方面，《操作規(guī)范》提到與國家衛(wèi)生計生委異地就醫(yī)結(jié)算管理中心簽約的醫(yī)療機構(gòu)，每月5日前，向國家衛(wèi)生計生委異地就醫(yī)結(jié)算管理中心申請回款，由協(xié)議保險公司每月15日向醫(yī)療機構(gòu)撥付上月墊付資金。

“異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)的實施，實實在在的解決了人們異地工作、生活的現(xiàn)實問題，極大地改善了人們的生活質(zhì)量，是個非常了不起的惠民工程?！庇袠I(yè)內(nèi)人士稱。

海南獲贊

“海南省新農(nóng)合異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算政策的推出，我就不用回家治療了?！?月5日，在?？谑腥嗣襻t(yī)院，彝族患者阿爾五足說道。這位來自川涼山自治州的患者，因患藥物性的低鉀血癥到?？谑腥嗣襻t(yī)院住院治療，總費用2588.52元，新農(nóng)合報銷640.33元，自付1948.19元。

“實現(xiàn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，是近期務(wù)必完成的醫(yī)改重點任務(wù)之一，也是改善群眾就醫(yī)感受的重要舉措?！焙Ｄ鲜⌒l(wèi)生計生委相關(guān)負責(zé)人在接受記者采訪時表示。

事實上，早在2009年，海南省就推出了新農(nóng)合全省統(tǒng)一報銷政策，并統(tǒng)一使用一個結(jié)算平臺，由定點醫(yī)療機構(gòu)先墊付醫(yī)保報銷費用，實現(xiàn)了農(nóng)村居民省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，全省每名參合農(nóng)民平均每年受益從2009年的0.91次提高到2016年的2.45次。

據(jù)了解，自2017年3月22日起，陜西、安徽、貴州、四川、遼寧等省首例新農(nóng)合患者陸續(xù)在海南省人民醫(yī)院、海口市人民醫(yī)院、儋州西部中心醫(yī)院、海南省第三人民醫(yī)院、海南省腫瘤醫(yī)院實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。4月7日，海南省首例參合患者在中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院實現(xiàn)跨省結(jié)算。截至8月31日，海南省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)為87例省外患者提供聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)，總費用121.99萬元，新農(nóng)合基金補償45.72萬元，實際補償比37.48%，為患者平均墊付5255元；省外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)為137例我省患者提供聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)，總費用564.94萬元，新農(nóng)合基金補償252.77萬元，實際補償比44.74%，為患者平均墊付1.85萬元。同時，海南省參合患者轉(zhuǎn)診申請由醫(yī)療機構(gòu)提交，到經(jīng)辦審核回復(fù)時間為0.56天，網(wǎng)上轉(zhuǎn)診極大地方便了患者，實現(xiàn)了患者轉(zhuǎn)診“數(shù)據(jù)網(wǎng)上走，百姓少跑腿”。

此外，按照《海南省健康扶貧工程實施方案》中建立貧困人口兜底保障機制和落實一站式服務(wù)的要求，省內(nèi)各定點醫(yī)療機構(gòu)以全省新農(nóng)合結(jié)算平臺為統(tǒng)一結(jié)算平臺，已完成新農(nóng)合、大病保險、民政醫(yī)療救助系統(tǒng)銜接的升級改造。新系統(tǒng)聯(lián)接8個市縣的商業(yè)補充保險和4個市縣的醫(yī)療兜底保障資金，逐步實現(xiàn)了同一窗口、統(tǒng)一信息平臺的一站式結(jié)算。

“海南省新農(nóng)合異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算政策確實滿足了我們異地就醫(yī)的迫切需求，看病、費用報銷都很方便?！币晃换颊弑硎?。

國壽助力

“新農(nóng)合異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)不僅解決了看病群眾的后顧之憂，還減輕了醫(yī)院墊資壓力?！敝袊藟郾ｋU事業(yè)部、健康保險業(yè)務(wù)管理處經(jīng)理馮鵬程告訴記者。

2016年以來，中國人壽積極與國家新農(nóng)合異地就醫(yī)結(jié)算管理中心合作開展跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作，助推參合農(nóng)民實現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算。據(jù)介紹，為確?？缡〗Y(jié)算工作的順利開展，中國人壽充分發(fā)揮出省級經(jīng)辦作用。通過聯(lián)通外省醫(yī)院與海南省經(jīng)辦機構(gòu)，建立起“資金通”，縮短回款時間，解決醫(yī)院墊付后資金回籠的壓力，實現(xiàn)了“醫(yī)院先墊付，群眾少負擔(dān)”。同時，開設(shè)銀行專用賬戶，用于參合患者跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算墊付資金的周轉(zhuǎn)，實行“封閉運行、?？顚Ｓ谩?。中國人壽在接收到墊付醫(yī)院提交的跨省就醫(yī)結(jié)算墊付資金回款申請后，及時向聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)撥付墊付資金回款，再由海南省各市縣合管辦向中國人壽支付墊付款項。

自2015年10月起，中國人壽承辦了海南省大病保險業(yè)務(wù)，按照服務(wù)協(xié)議的要求，及時配備了專兼職管理和服務(wù)人員38人。2016年起，已與海南省新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)大病保險聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，并探索開展跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)。

實際上，通過中國人壽建立1億元額度的跨省就醫(yī)周轉(zhuǎn)金以及高效結(jié)算服務(wù)，極大緩解了醫(yī)療機構(gòu)和參合省份資金周轉(zhuǎn)的壓力，縮短回款時間，提高了醫(yī)療機構(gòu)參與這項工作的積極性。

“中國人壽參與這項工作后，大大加快了資金周轉(zhuǎn)，在收到國家新農(nóng)合異地就醫(yī)結(jié)算管理中心提交的醫(yī)療機構(gòu)墊付資金申請后，均在1個工作日內(nèi)完成資金撥付工作，醫(yī)療機構(gòu)平均回款周期僅10天?！鄙鲜龊Ｄ鲜⌒l(wèi)生計生委負責(zé)人表示。

據(jù)了解，目前中國人壽已于與貴州、江蘇等省份簽訂了新農(nóng)合大病保險省內(nèi)異地即時結(jié)算協(xié)議，開展省內(nèi)大病保險“一站式”即時結(jié)算工作，減輕了參合患者的醫(yī)療費用負擔(dān)，助推精準扶貧。