4，執(zhí)政能力面臨大考

如何走出醫(yī)改泥潭已成為檢驗特朗普執(zhí)政能力的一道重要考題。長期深陷醫(yī)改泥潭將帶來諸多負面影響：

一是會嚴重損害特朗普作為總統(tǒng)的信譽，引發(fā)外界對其執(zhí)政能力的懷疑。不只是共和黨議員們正在從特朗普身邊消失，共和黨選民也是。根據(jù)蓋勒普的民調(diào)數(shù)據(jù)，上任以來，特朗普在全國范圍內(nèi)的支持率已從45%降至36%（7月26日）。對特朗普執(zhí)政能力的質(zhì)疑，勢必會引發(fā)外界對其領(lǐng)導下美國經(jīng)濟未來走向的看法。

二是醫(yī)保問題的遲遲不能闖關(guān)，將堵塞候選政策日程的推進。目前看，特朗普的稅改計劃和基建計劃已被滯后。

三是加劇共和黨內(nèi)的分裂。拖的時間越長，黨內(nèi)分裂越難以彌合。

但必須指出的是，民主黨并未抓住醫(yī)改僵局對特朗普造成政治損傷的機會，提高自己的支持率。根據(jù)彭博社的民調(diào)結(jié)果，目前美國民眾對民主黨的支持率為42%，與2016年12月的支持率水平相同，并未增加。

根據(jù)美國ABC新聞和華盛頓郵報的民調(diào)，52%的受訪者認為現(xiàn)在民主黨根本沒有政策方向，它的存在就是為了反對特朗普。如果特朗普能在較短時間內(nèi)，打破醫(yī)改僵局，闖關(guān)成功，或成功將國內(nèi)輿論焦點轉(zhuǎn)到新施政目標，在稅收制度改革、基建等領(lǐng)域開啟新的政治日程，并較快取得進展，那么特朗普不僅將重新提振外界對其執(zhí)政的信心，更可能為中期選舉乃至下屆連任打下基礎(chǔ)。

5，對中國的幾點啟示

美國的醫(yī)保體系曾是中國的醫(yī)保體系設(shè)計和改革的藍本。改革開放以來，中國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展取得了舉世矚目的成績，中國人均壽命延長了近10歲，排在了中高收入國家之上，日益完善的醫(yī)療保障體系讓中國人也能享受到先進的醫(yī)療服務(wù)。

但美國醫(yī)保體系出現(xiàn)的問題，自然會引發(fā)外界對中國醫(yī)保體系有效性的疑問。中國不同于歐美國家，中國人口基數(shù)大、地域覆蓋廣、社會管理制度也有所不同，美國的問題并不一定就會在中國發(fā)生，但一些一般性問題，仍然值得關(guān)注和深入研究。

一是政府是否應(yīng)該在醫(yī)保領(lǐng)域發(fā)揮主導作用。美國民主、共和兩黨在奧巴馬醫(yī)保法案去留問題上的對立，背后其實是對政府應(yīng)發(fā)揮何種作用的分歧。目前，在中國的醫(yī)療保障領(lǐng)域，中國的公立醫(yī)院50%-70%的醫(yī)療業(yè)務(wù)收入有賴于醫(yī)保的結(jié)算和支付。老百姓對醫(yī)療支付的比例是由醫(yī)保政策制定的。如何在政府發(fā)揮主導性作用的同時，提高中國醫(yī)保制度運行效率，減少浪費，是一個需要我們認真研究的問題。

二是醫(yī)改應(yīng)從何處著手。美國醫(yī)改的主要推動者來自美國的保險公司和面臨日益嚴峻醫(yī)保支出的聯(lián)邦、州等政府。對此，中國肯定不能效仿。在中國，深化醫(yī)改的著力點應(yīng)放在人民群眾最為關(guān)心的問題上，將公立醫(yī)院作為深化醫(yī)改的重要抓手。

三是在提高效率的同時，政府是否可考慮借鑒美國的一些做法，設(shè)立特別保險項目或基金，為滿足特定條件的低收入群體，提供醫(yī)療方面的救助。這些特別保險項目或基金的最優(yōu)規(guī)模如何界定，何種機構(gòu)管理最為合理等問題值得思考。

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