2016年6月，“無痛分娩中國(guó)行”的外國(guó)醫(yī)護(hù)人員在嘉興市進(jìn)行業(yè)務(wù)交流。（視覺中國(guó)/圖）

“如果想要無痛（分娩），必須要有一兩個(gè)麻醉醫(yī)生24小時(shí)在產(chǎn)房，但很多醫(yī)院連完成正常的麻醉任務(wù)都很困難。”

“這技術(shù)一看就不是經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。這種‘可做可不做’且?guī)缀鯚o收益的手術(shù)，需要有較高的奉獻(xiàn)精神才能堅(jiān)持。”

疼痛，已被世衛(wèi)組織稱為繼血壓、呼吸、脈搏、體溫之后的“第五大生命體征”。對(duì)于產(chǎn)婦來說，生產(chǎn)之痛不僅難熬，也往往伴隨著危險(xiǎn)。

對(duì)于致力推廣無痛分娩的美籍麻醉醫(yī)生胡靈群來說，他見過太多的疼痛了。因?yàn)槠拮右彩菢O其怕疼的人，他始終在尋找更好、更安全的麻醉方法。

2005年1月，他們第二個(gè)孩子出生時(shí)，妻子再次贊嘆無痛分娩技術(shù)“神奇和偉大”。而在此兩個(gè)月前，人民日?qǐng)?bào)發(fā)文指出，中國(guó)享受無痛分娩產(chǎn)婦比例不足1%。強(qiáng)烈的對(duì)比讓胡靈群感慨：為什么這項(xiàng)已在西方普及上百年的技術(shù)，遲遲沒能讓中國(guó)產(chǎn)婦受益？

過去近十年，這位“60后”華人醫(yī)生持續(xù)幫助中國(guó)醫(yī)院進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛培訓(xùn)，目睹了大量實(shí)例，也深刻感受到在中國(guó)推行的種種難處。

但他怎么也沒想到，自己多年努力的項(xiàng)目，竟因?yàn)橐蛔趹K案而重新引發(fā)關(guān)注。

2017年8月31日，陜西榆林一位待產(chǎn)婦疑因劇痛要求剖宮產(chǎn)被拒，從五樓墜亡。慘劇使得公眾開始正視“生產(chǎn)之痛”，并掀起了關(guān)于無痛分娩的大討論。過去兩周，遠(yuǎn)在美國(guó)的胡靈群不顧時(shí)差，回答了國(guó)內(nèi)諸多媒體的疑問。

“如果真的能以此重視無痛分娩，就好了?！?月11日，他對(duì)南方周末記者說。

在中國(guó)鼓與呼的醫(yī)生

“我真是太順利了，一點(diǎn)都不痛，只有點(diǎn)脹脹的感覺。”2008年6月8日，產(chǎn)婦陳燕紅在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院成功誕下一名男嬰，成為胡靈群在中國(guó)推廣無痛分娩的第一例。

“如果每一個(gè)產(chǎn)婦都這樣，該有多好??！”胡靈群回憶起當(dāng)時(shí)的內(nèi)心感受。

陳燕紅的體驗(yàn)源于一項(xiàng)公益行動(dòng)。2006年，美國(guó)西北大學(xué)芬堡醫(yī)學(xué)院發(fā)起了一項(xiàng)名為“無痛分娩中國(guó)行”的中美醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)。作為該高校麻醉學(xué)副教授、芬堡醫(yī)學(xué)教育院院士，胡靈群是發(fā)起和牽頭人?；顒?dòng)旨在推行安全、有效的椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，改變中國(guó)高剖宮產(chǎn)率的現(xiàn)狀，普及當(dāng)今世界以團(tuán)隊(duì)醫(yī)療為特征的現(xiàn)代產(chǎn)房，提高產(chǎn)婦、胎兒及新生兒的安全性。

截至2017年9月9日，該項(xiàng)目已在中國(guó)80家醫(yī)院開展活動(dòng)，其中77%的醫(yī)院椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛率達(dá)到50%以上，南京市婦幼保健院甚至高達(dá)95％。

無痛分娩，在醫(yī)學(xué)上被稱為“分娩鎮(zhèn)痛”，主要包括非藥物性和藥物性分娩鎮(zhèn)痛法兩大類?！胺撬幬镦?zhèn)痛方式如拉瑪澤呼吸法，藥物鎮(zhèn)痛方式如肌肉注射杜冷丁、吸入笑氣以及腰硬聯(lián)合麻醉法和硬膜外麻醉法?！北本┖湍兰裔t(yī)院麻醉科主任劉薇醫(yī)生說，腰硬聯(lián)合和硬膜外麻醉法是效果最確切、使用最廣泛的方法，它的原理是通過在產(chǎn)婦后背的硬膜外腔進(jìn)行麻藥輸注，短暫地部分阻斷了疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)，鎮(zhèn)痛有效率達(dá)95%以上。

“有些人完全無痛，有些人還是有痛感，這與個(gè)人體質(zhì)差異、麻醉師技術(shù)水平都有關(guān)系。”知名產(chǎn)科醫(yī)生、上海市第一婦嬰保健院段濤教授補(bǔ)充道。

在網(wǎng)絡(luò)上，能發(fā)現(xiàn)大量關(guān)于“無痛分娩是不是騙人的”“中國(guó)的無痛分娩和國(guó)外的是一樣的嗎”等提問，而一些產(chǎn)婦還可能遭遇了“假無痛分娩”。

家在重慶的小琳被醫(yī)院推銷自費(fèi)1700元購(gòu)買了一種分娩止痛儀，但事實(shí)上對(duì)減輕產(chǎn)痛毫無效果。還有一些產(chǎn)婦產(chǎn)程過半才使用椎管麻醉，只能“減輕一半的疼痛感”。

盡管很多人至今不了解這一技術(shù)，但我國(guó)無痛分娩的歷史可追溯到半個(gè)多世紀(jì)之前。

胡靈群告訴南方周末記者，早在1952年，山東省就成立了“無痛分娩法推行委員會(huì)”。此后幾十年間，業(yè)界多有研究。而大量臨床應(yīng)用則始于1990年代后期。1997年10月，北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科葉鐵虎醫(yī)師，幫助當(dāng)時(shí)中美合資的和睦家醫(yī)院開展了分娩鎮(zhèn)痛。之后，南京、上海、廣州等地陸續(xù)開展臨床試驗(yàn)，“取得了不錯(cuò)的效果，但大多半途而廢”。

一個(gè)被廣泛傳播的數(shù)據(jù)是：85％的美國(guó)產(chǎn)婦分娩時(shí)做到分娩鎮(zhèn)痛，英國(guó)更高達(dá)98％。中國(guó)的數(shù)據(jù)是多少，這個(gè)數(shù)字在既有公開材料里說法不一。

早在2002年北京大學(xué)第一醫(yī)院曲元醫(yī)生等的論文中，就提到“我國(guó)的分娩鎮(zhèn)痛率不足1%”，媒體報(bào)道沿用這一數(shù)據(jù)，多年未有更新。2015年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在“快樂產(chǎn)房，舒適分娩”項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)上提到，我國(guó)無痛分娩率尚不足10%。

“為什么1964年就能做的、無需高昂設(shè)備的、產(chǎn)婦急需的醫(yī)療服務(wù)，在中國(guó)發(fā)展不了呢？”胡靈群?jiǎn)枴?/p>

產(chǎn)痛“天經(jīng)地義”？

胡靈群發(fā)現(xiàn)，無痛分娩在歐美推廣無阻的同時(shí)，中國(guó)產(chǎn)婦的分娩疼痛卻直接加劇了她們提出剖宮產(chǎn)的訴求。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)，2013年中國(guó)剖宮產(chǎn)率為46%，2014年為34.9%，仍處于偏高水平，遠(yuǎn)超世衛(wèi)組織推薦的15%。

“因?yàn)榕绿鄱x擇剖宮產(chǎn)的人，太多了?！焙贾菔袐D產(chǎn)科醫(yī)院院長(zhǎng)張治芬感嘆，“明明可以鎮(zhèn)痛的，為什么要忍受呢？”

多年實(shí)踐中，胡靈群及團(tuán)隊(duì)總結(jié)了無痛分娩在中國(guó)推廣難的幾大原因。

首先是對(duì)麻醉針的害怕和懷疑。山西晉中市民肖女士向南方周末記者回憶其生產(chǎn)經(jīng)過，她拒絕了主治醫(yī)生和助產(chǎn)士的無痛分娩建議?！拔沂孪葲]有了解過無痛分娩，害怕對(duì)自己有不好影響。據(jù)說要在脊柱打麻醉，還有可能過敏、癱瘓什么的?！?/p>

杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院醫(yī)生費(fèi)華麗曾對(duì)該院2015年3月-5月的100位待產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛認(rèn)知調(diào)查。其中，顧慮會(huì)對(duì)胎兒健康產(chǎn)生影響的有75人，無任何顧慮的僅3人。

其次是來自老一輩的傳統(tǒng)觀念。張治芬發(fā)現(xiàn)，很多人生孩子，婆婆或者媽媽都會(huì)傳授“經(jīng)驗(yàn)”：生孩子哪有不疼的？忍忍就過去了?！盁o痛分娩中國(guó)行”在北京站、溫州站都遇到產(chǎn)婦要求無痛分娩而家屬不同意的情況，又因?yàn)閲?guó)內(nèi)很多地方采用“雙簽字”的知情同意書，沒有家屬同意，產(chǎn)婦是得不到鎮(zhèn)痛的。

再者，醫(yī)務(wù)人員也有很多誤區(qū)。

三年前，27歲的吳晶晶在中國(guó)中部某省會(huì)城市一家私立醫(yī)院剖宮產(chǎn)后，疼痛難忍。醫(yī)生則告訴她，疼是有益的，產(chǎn)婦忍受生產(chǎn)之痛天經(jīng)地義。她丈夫是美國(guó)人，非常不能理解中國(guó)醫(yī)生為何不愿給妻子止疼，因?yàn)槿昵?，他母親在美國(guó)已是無痛分娩。

對(duì)此，北京和睦家醫(yī)院麻醉科副主任楊璐醫(yī)生亦表達(dá)了堅(jiān)決的否定態(tài)度：“產(chǎn)痛會(huì)使產(chǎn)婦血壓升高、心率增快，隨著不停地哈氣、喘氣、換氣，容易出現(xiàn)呼吸性的堿中毒，并進(jìn)而影響胎盤對(duì)胎兒的供血，出現(xiàn)胎兒缺氧的可能?！?/p>

另外，一些醫(yī)護(hù)人員還顧慮，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后頭痛、腰背痛、難產(chǎn)性剖宮產(chǎn)、產(chǎn)傷等。實(shí)際上，目前科學(xué)研究沒有發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛會(huì)增加這些并發(fā)癥。

“正確的給藥方法，合適的給藥劑量，對(duì)母親和胎兒都是沒什么影響的?！睆V州市婦女兒童醫(yī)療中心麻醉科主任宋興榮此前接受媒體采訪時(shí)說，盡管存在1%的鎮(zhèn)痛失敗率，藥物確有一定副作用不能否認(rèn)，但麻醉師所控制的劑量和給藥途徑是經(jīng)過研究證實(shí)安全的，分娩鎮(zhèn)痛藥物的劑量是剖宮產(chǎn)手術(shù)麻藥的1/20-1/10，因此進(jìn)入母體、血液、通過胎盤的幾率微乎其微。

最后，一些醫(yī)務(wù)人員和產(chǎn)婦認(rèn)為“鎮(zhèn)痛會(huì)使產(chǎn)程延長(zhǎng)”，理由是，鎮(zhèn)痛后會(huì)使得宮縮感受不明顯，更難生產(chǎn)。

“不應(yīng)該以產(chǎn)程時(shí)間作為剖宮產(chǎn)的臨床指征。”胡靈群說。在他看來，產(chǎn)程的定義是人為的，最終大家在乎的是母嬰安全和產(chǎn)婦滿意?，F(xiàn)在的醫(yī)學(xué)研究也得出結(jié)論，所有分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦，只要母嬰正常，產(chǎn)程沒有停滯。而全程鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦，第一產(chǎn)程時(shí)間還會(huì)縮短。