原標題：新冠重癥率增加了嗎？肺炎與疫苗接種是否有關(guān)？脆弱人群如何防治？張文宏等專家解答

　新冠重癥率增加了嗎？肺炎與疫苗接種是否有關(guān)？脆弱人群如何防治？12月30日，國家衛(wèi)健委邀請權(quán)威專家、國家傳染病醫(yī)學(xué)中心主任、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏就這些問題作出回應(yīng)。

張文宏認為，本輪疫情目前正處于感染高峰期，即便奧密克戎的重癥率與先前的德爾塔相比有所下降，但再低的重癥發(fā)生率，結(jié)合我國龐大的人口基數(shù)，重癥病人數(shù)量都會成倍上升，“每年我國季節(jié)性流感造成的肺炎也會有季節(jié)性的高峰，肺炎的疾病負擔(dān)也很重，最近肺炎及重癥病例數(shù)量的增多，主要是因為短時間內(nèi)感染的病例增加，但重癥概率總體仍然很低?！?/p>

——部分新冠感染者肺部CT呈現(xiàn)“白肺”現(xiàn)象，這與感染新冠病毒原始株或德爾塔毒株有關(guān)嗎？

對此，張文宏表示，目前在上海流行的毒株仍是奧密克戎毒株，并沒有監(jiān)測到新冠原始毒株與德爾塔變異株出現(xiàn)。而所謂的“白肺”是重癥肺炎的影像表現(xiàn)，即重癥肺炎的患者拍攝CT和胸片時，肺部會因透光度下降而呈現(xiàn)白色，只是反映肺炎的嚴重性，“無論什么病原體，只要引起重癥肺炎，都有可能出現(xiàn)‘白肺’”。

——有網(wǎng)友認為接種疫苗會導(dǎo)致不良反應(yīng)，出現(xiàn)“白肺”增多，這有根據(jù)嗎？

張文宏說，針對該問題已專門做過對照研究，結(jié)果顯而易見：根據(jù)今年上半年上海的數(shù)據(jù)，打過疫苗之后，整體的重癥比例可以降低近80%，“所以我們認為，疫苗對減少‘白肺’的發(fā)生是有作用的”。

——一旦出現(xiàn)“白肺”，臨床如何治療？

張文宏表示，出現(xiàn)“白肺”的救治與其他病毒性肺炎類似，首先要做的是給予呼吸支持，尤其是對于呼吸衰竭的病人，要給予機械通氣支持，維持體內(nèi)的供氧。在這個基礎(chǔ)上，還會采取抗凝治療、抗炎癥治療、抗病毒治療，營養(yǎng)支持與合并感染的控制也非常重要，“要讓病人能夠撐過關(guān)鍵的重癥期，順利進入恢復(fù)階段”。

張文宏特別強調(diào)，發(fā)生重癥肺炎后的救治成功率要比普通型肺炎以及輕癥的成功率低，因此要特別重視救治的“黃金72小時”，即脆弱人群感染新冠、出現(xiàn)癥狀后的72小時內(nèi)要密切監(jiān)測，就近在社區(qū)醫(yī)療中心或者附近的醫(yī)院進行氧療、對癥與營養(yǎng)支持治療、抗病毒治療等。如果出現(xiàn)重癥傾向要及時采用糖皮質(zhì)激素等抗炎癥治療，盡量阻止疾病的加重，并及時到醫(yī)院做進一步檢查。若是發(fā)現(xiàn)有“白肺”等重癥表現(xiàn)，則需要在24小時內(nèi)開展最優(yōu)的救治。

——臨近春節(jié)，各地即將迎來大規(guī)模的人口流動，面對可能到來的重癥高峰，如何保護脆弱人群？

張文宏表示，一方面要對脆弱人群進行持續(xù)性的監(jiān)測，一旦發(fā)生問題，及時阻止肺炎的發(fā)生和加重；另一方面要加緊擴充醫(yī)療資源，保障脆弱人群能夠得到及時救治。

“當(dāng)前，‘小地方’的疫情傳播不像大城市這么迅猛，但是傳播的持續(xù)時間比較長。隨著春節(jié)人員的返流，可能會在當(dāng)?shù)匾鹨徊ㄝ斎胄愿叻?，此時需要分級分類對待：一部分是目前感染率已經(jīng)比較高的地區(qū)，所受的影響相對較??；但如果是原來感染率非常低的地區(qū)，受到的影響就會較大。對于感染率還不高的地區(qū)，要盡量減少大規(guī)模的人群聚集?！睆埼暮暾f。

最后，張文宏建議，要做好科普宣傳，鼓勵人們在返鄉(xiāng)過程中做好個人防護，為“壓峰”作出個人努力，從而減少“重癥高峰”帶來的救治壓力?！耙呀?jīng)感染過的人群回鄉(xiāng)，可能不會造成太大影響。如果是沒有感染過的，要做好防護，盡量避免自身感染引起親友的新發(fā)感染，加劇當(dāng)?shù)氐囊咔楦叻?。因此，大家旅途中要戴口罩，最好是N95口罩；如果家中老人還沒有感染過，我們?nèi)ヌ酵麜r也要嚴格戴口罩。”

很多新冠病毒感染者轉(zhuǎn)陰后仍一直咳嗽，也有網(wǎng)民反映，感染后出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、子宮異常出血等情況。轉(zhuǎn)陰后仍然咳嗽的原因是什么，該如何緩解？新冠病毒是否攻擊人體生殖系統(tǒng)？國家衛(wèi)生健康委組織權(quán)威專家作出回應(yīng)。

“近期，大多數(shù)感染者表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、咳嗽等急性上呼吸道感染癥狀，很多人轉(zhuǎn)陰后咳嗽仍會遷延較長時間。我們一般認為，超過三周以上的就是亞急性咳嗽，其中，最常見的是感染后咳嗽。”中日友好醫(yī)院呼吸中心副主任林江濤說。

林江濤介紹，感染后咳嗽的成因，是上呼吸道感染時造成支氣管黏膜的損傷或感覺神經(jīng)裸露，從而對外界各種刺激的敏感性增高。因此，氣溫的降低、吸煙的煙霧、廚房油煙等物理和化學(xué)性刺激都有可能引起劇烈咳嗽。

“轉(zhuǎn)陰后的咳嗽敏感性增高并不是感染，這個時候既不需要抗病毒，也不需要抗菌藥物治療，可以自行恢復(fù)?！绷纸瓭f，感染后咳嗽的患者要避免各種對呼吸道的刺激性因素，如果癥狀重，影響到工作、學(xué)習(xí)和休息，可以到醫(yī)院就診，醫(yī)生一般會對癥采用止咳藥物進行治療，一些中成藥的效果也非常理想。

“從中醫(yī)角度講，感染者轉(zhuǎn)陰后處于外邪將盡未盡的狀態(tài)，這時會出現(xiàn)一些肺的生理功能異常，從而導(dǎo)致咳嗽?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師祝勇介紹，可以根據(jù)患者具體情況，采取清肺或者潤肺的治療方法，會取得較好的效果。

有網(wǎng)民表示，感染新冠病毒后出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、子宮異常出血等情況，懷疑新冠病毒攻擊人體生殖系統(tǒng)。對此，北京大學(xué)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師楊欣表示，目前還沒有證據(jù)表明感染新冠病毒對生殖系統(tǒng)有影響。

“月經(jīng)的調(diào)控，受大腦皮層、下丘腦和垂體、卵巢功能等影響，是一個嚴密的生殖內(nèi)分泌軸。壓力大、身體不適等眾多外界影響都可能對月經(jīng)產(chǎn)生影響。因此，感染者出現(xiàn)月經(jīng)異常并不能表明是新冠病毒直接對生殖系統(tǒng)的作用?！睏钚勒f。