俗話說“久病床前無孝子”，這句話反映了家庭在面對病人陪護(hù)時面臨的無奈與壓力。尤其是在老齡化社會背景下，獨生子女家庭中父母住院時的陪護(hù)問題更加突出。如果醫(yī)院能提供標(biāo)準(zhǔn)化的照護(hù)服務(wù)，許多人會感到輕松許多。國家衛(wèi)健委等三部委已印發(fā)方案，將在全國范圍內(nèi)開展免陪照護(hù)服務(wù)試點。各省區(qū)市人口老齡化程度較深的城市至少要確定一到兩所三級醫(yī)院參與試點。這項試點將采取何種模式？服務(wù)清單能否滿足大家的需求？收費標(biāo)準(zhǔn)等改革重點環(huán)節(jié)又會有哪些突破？

病房里，年過七旬的王愛香膝蓋痛已有三十多年，她之所以一直沒有住院，一方面是因為懼怕手術(shù)，另一方面是怕給女兒添麻煩。她的女兒和女婿都在無錫工作，也有子女需要照顧，因此住院這幾天，王愛香完全離不開護(hù)理員的照料。

無錫市第二人民醫(yī)院正在進(jìn)行免陪照護(hù)的相關(guān)改革。該院院長錢燕華表示，醫(yī)療護(hù)理員具有觀察患者基本情況的能力，如大小便的顏色、性狀，并能夠及時識別患者的特殊情況，及時反饋給醫(yī)務(wù)人員。這家醫(yī)院位于中心老城區(qū)，周邊老年居民眾多，慢性病患者占比高，很多老年人行動不便、生活自理能力下降，子女多忙于工作，對住院照護(hù)的市場需求巨大。五年前，這家醫(yī)院開始試點，目前已有多個科室可以提供專業(yè)的免陪照護(hù)服務(wù)，價格在每天90-240元之間。

日益加深的老齡化程度使得免陪照護(hù)服務(wù)變得十分緊迫。本周，國家衛(wèi)健委等三部門發(fā)布《醫(yī)院免陪照護(hù)服務(wù)試點工作方案》，提出要在各地人口老齡化程度較深的城市優(yōu)先確定在老年住院患者占比較高、免陪照護(hù)服務(wù)需求較大、工作基礎(chǔ)較好的三級醫(yī)院開展試點工作。老年醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)科、心血管科等科室因一級護(hù)理患者占比較高，成為優(yōu)先試點的科室。

在已經(jīng)展開的試點醫(yī)院實踐中，相比患者自聘的護(hù)工，醫(yī)療護(hù)理員首先要經(jīng)過醫(yī)院的專業(yè)培訓(xùn)，與醫(yī)生、護(hù)士的配合度更高。具體要求包括觀察患者細(xì)節(jié)情況，如出現(xiàn)吞咽困難、嗆咳、呼吸不暢等情況，要及時報告醫(yī)務(wù)人員。安徽省胸科醫(yī)院心臟大血管外科護(hù)士長夏玲表示，他們將護(hù)理員分為新手級和勝任級，新手級主要針對術(shù)前病人進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理；勝任級則需要具備一些專業(yè)技能，如協(xié)助術(shù)后患者查看心電監(jiān)護(hù)儀。

近年來，免陪照護(hù)服務(wù)試點推進(jìn)的速度已經(jīng)在加快。截至今年4月，無錫市已有7家市屬公立醫(yī)院覆蓋了45個病區(qū)共1800余張床位，而在江蘇全省，開展免陪照護(hù)服務(wù)的試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)有140多家。隨著方案的公布，試點即將在未來兩年內(nèi)推向全國，具體要求是各省區(qū)市人口老齡化程度較深的省會城市和地級市至少要確定一到兩所三級醫(yī)院參與試點，形成可復(fù)制可推廣的經(jīng)驗。

對于一個國家的醫(yī)療體系來說，免陪照護(hù)服務(wù)是一個重大的改革創(chuàng)新，旨在優(yōu)化護(hù)理模式，整合醫(yī)療資源，提升管理效率，特別是改善患者的就醫(yī)體驗和醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。重慶一家三級醫(yī)院通過增加常駐醫(yī)療護(hù)理員有效補(bǔ)充了護(hù)理力量。方案還提出，醫(yī)療護(hù)理員由醫(yī)院直接聘用或第三方派遣，納入試點醫(yī)院全體人員的培訓(xùn)管理工作之中。重慶九龍坡區(qū)人民醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理員并非直接受雇于醫(yī)院，而是和第三方勞務(wù)公司簽訂合同，再被派遣到醫(yī)院進(jìn)行工作。

專業(yè)培訓(xùn)與日常監(jiān)督缺一不可，在這兩家試點醫(yī)院，陪護(hù)人員不僅要經(jīng)過系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)，更要在工作中接受持續(xù)的過程性評估。明確護(hù)理員的工作內(nèi)容，由醫(yī)院做好培訓(xùn)和管理，這是重慶和浙江兩家醫(yī)院試點中摸索出的經(jīng)驗。這兩家醫(yī)院表示，經(jīng)過“免陪護(hù)病房”試點，護(hù)理質(zhì)量有了一定提升。在九龍坡區(qū)人民醫(yī)院，試點病房患者家屬的滿意度達(dá)到了98%。

現(xiàn)實中，家里一旦有人生病，找醫(yī)院、找大夫、找護(hù)工都不是一件容易的事，而且這個過程常常摻雜個人情感。市場并不成熟，部分護(hù)工哄抬價格、挑選病人等亂象仍然存在，價格也讓很多人感到巨大的壓力。在北上廣等一線城市，24小時“一對一”護(hù)工的價格至少在每天300元以上。這次全國擴(kuò)大的免陪照護(hù)試點，核心環(huán)節(jié)之一就是服務(wù)價格的確定。去年，國家醫(yī)保局表示，“免陪照護(hù)服務(wù)”暫時不納入醫(yī)保，但實行政府指導(dǎo)價管理。從試點地區(qū)的實踐來看，免陪照護(hù)服務(wù)的費用都有不同程度的降低。以廣東為例，該省主推的項目為“一對三”服務(wù)，每位患者一天收費140元，如果是“一對一”服務(wù)則最高是280元。

免陪照護(hù)服務(wù)試點的核心問題除了服務(wù)質(zhì)量還有服務(wù)價格。東莞市人民醫(yī)院從去年10月開始試點免陪照護(hù)服務(wù)，目前的服務(wù)價格按照廣東省醫(yī)保局給出的政府定價執(zhí)行，共分三個等級，一對一服務(wù)每日280元，一對二是180元，一對三服務(wù)每天收費140元。廣東省對于一對一服務(wù)的價格設(shè)定并沒有跟市場定價拉開顯著差距，但主推項目一對三服務(wù)，每天收費140元，與市場價拉開了差距，能夠有效降低患者負(fù)擔(dān)。

去年10月，國家醫(yī)保局設(shè)立“免陪照護(hù)服務(wù)”的價格項目，并明確該項目實行政府指導(dǎo)價管理。此后，各地醫(yī)保部門紛紛公布指導(dǎo)價，記者梳理發(fā)現(xiàn)，各地定價基本都低于市場價。以四川為例，公立三甲醫(yī)院一對多護(hù)理價為100元一天，公立二乙以下醫(yī)院，一對多的護(hù)理價為一天75元。廣東省的定價方案還有一個特殊之處，那就是給出了價格浮動的空間，如果護(hù)理員具備醫(yī)學(xué)職稱，可在政府定價的基礎(chǔ)上再加收20%。

目前，“免陪照護(hù)服務(wù)”暫不納入醫(yī)保，患者需要自行承擔(dān)費用。對于公眾關(guān)心的服務(wù)定價機(jī)制問題，三部門的工作方案指出，衛(wèi)生健康行政部門要主動會商醫(yī)保部門，積極推動完善相關(guān)價格政策。免陪照護(hù)服務(wù)的出現(xiàn)不能排斥其他市場主體的參與。國家醫(yī)保局曾明確提出，患者或患者家屬可自主選擇由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“免陪照護(hù)服務(wù)”，也可選擇社會化、市場定價的護(hù)工服務(wù)。

到2024年末，我國60歲及以上人口已經(jīng)達(dá)到3.1億，占總?cè)丝诘?2%，其中失能失智老人就有4500萬。老齡化加劇，護(hù)理人員短缺，這次全國試點的免陪照護(hù)改革就是在這樣的現(xiàn)實下展開的。它既要實現(xiàn)醫(yī)療資源的精細(xì)化管理，又要做到醫(yī)療服務(wù)減負(fù)不減質(zhì)，讓每一個環(huán)節(jié)都盡可能解脫出來，讓專業(yè)的人去做專業(yè)的事。