近日，上海市公安局虹口分局刑偵支隊(duì)在市公安局刑偵總隊(duì)指導(dǎo)下，聯(lián)合市醫(yī)保局成功搗毀一個(gè)以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為犯罪主體的醫(yī)保詐騙團(tuán)伙，涉案金額超過1200萬元。行動(dòng)中，共抓獲犯罪嫌疑人34名、協(xié)助詐騙的本市參保人員59人，相關(guān)涉案醫(yī)療機(jī)構(gòu)已被暫停醫(yī)保結(jié)算并中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

2024年7月，虹口分局刑偵支隊(duì)與市醫(yī)保局在聯(lián)合排查中發(fā)現(xiàn)，上海逸養(yǎng)中醫(yī)門診部與上海三針堂中醫(yī)門診部的醫(yī)保報(bào)銷記錄存在異常，大量重復(fù)開藥與理療項(xiàng)目，且參保人員就診記錄頻繁但多數(shù)未實(shí)際到院就診。進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院法人代表及多位高管在醫(yī)保記錄中存在大量開藥記錄，存在虛假診療、串換藥品騙取醫(yī)保基金的重大嫌疑。警方隨即成立專案組展開偵查。

專案組調(diào)查發(fā)現(xiàn)，9名開藥記錄異常人員中，趙某為逸養(yǎng)中醫(yī)醫(yī)院在職員工，其與配偶半年內(nèi)就診超過300次。趙某還組織鄰居前往30公里外的中醫(yī)館，由“黃?！睅ьI(lǐng)參保人員掛號、配藥，診室內(nèi)工作人員未進(jìn)行問診即要求就診者簽字繳費(fèi)。

兩家中醫(yī)館存在藥品串換和套取貴重藥品的違法行為，通過串換藥品將貴重藥材私吞，或?yàn)閰⒈Ｈ藛T開具名貴中藥后寄送低成本湯劑，制造快遞記錄以掩蓋真相。

經(jīng)過深入調(diào)查，專案組明確了該詐騙團(tuán)伙的組織架構(gòu)與運(yùn)作模式。以嚴(yán)某為首的團(tuán)伙聯(lián)合兩家中醫(yī)館股東、高管，通過威逼或誘導(dǎo)方式指使醫(yī)院職工進(jìn)行虛假診療，由司機(jī)及“黃?！睅ьI(lǐng)參保人員掛號、配藥，再通過制藥廠串換藥品等手段騙取醫(yī)保基金。

2024年10月，專案組開展集中抓捕行動(dòng)，先后在本市11個(gè)區(qū)27個(gè)抓捕點(diǎn)抓獲犯罪嫌疑人34名，查扣醫(yī)?？?1張、現(xiàn)金21萬余元及大量藥品，凍結(jié)賬戶120余萬元。經(jīng)初步調(diào)查，該團(tuán)伙在兩年多時(shí)間內(nèi)涉及騙保記錄5萬余條，涉案金額高達(dá)1200余萬元。目前，主要犯罪嫌疑人嚴(yán)某等人因涉嫌詐騙罪已被虹口區(qū)人民檢察院批準(zhǔn)逮捕。

今年4月，虹口警方又根據(jù)線索抓獲參保人員56名，相關(guān)人員已被依法采取刑事強(qiáng)制措施，案件仍在進(jìn)一步偵辦中。

上海市醫(yī)保局已對涉案的兩家民營中醫(yī)館暫停醫(yī)保結(jié)算并中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，同時(shí)對涉案制藥公司予以停業(yè)整頓。警方提醒廣大市民，醫(yī)?；鹗菄冶Ｕ厦裆闹匾Y源，任何套取醫(yī)?；鸬男袨槎际沁`法犯罪行為，市民如發(fā)現(xiàn)類似情況，請及時(shí)向公安機(jī)關(guān)舉報(bào)。