一藥廠聯(lián)合兩中醫(yī)館詐騙醫(yī)保團(tuán)伙作案涉案金額超千萬

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2025-07-04 09:04:41 百家號

一藥廠聯(lián)合兩中醫(yī)館詐騙醫(yī)保團(tuán)伙作案涉案金額超千萬。7月3日，上海市公安局聯(lián)合上海市醫(yī)療保障局召開發(fā)布會，通報了一起醫(yī)保詐騙案件。虹口分局刑偵支隊歷經(jīng)四個月成功搗毀一個以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體的醫(yī)保詐騙團(tuán)伙，抓獲包括嚴(yán)某等民營中醫(yī)館高管、涉案職工在內(nèi)的主要犯罪嫌疑人34人，以及協(xié)助詐騙的參保人員59人。

該案件涉及一家制藥廠和兩家民營中醫(yī)館，三家機(jī)構(gòu)股東互相持股，存在關(guān)聯(lián)。嚴(yán)某等人聯(lián)合上海逸養(yǎng)中醫(yī)門診部、上海三針堂中醫(yī)門診部的股東和高管，通過威逼或誘導(dǎo)方式指使醫(yī)院職工進(jìn)行虛假診療。司機(jī)趙某、葛某與“黃牛”徐某、趙某等人帶領(lǐng)參保人員掛號、配藥，再通過嚴(yán)某名下的制藥廠串換藥品等手段騙取醫(yī)保基金。

2024年7月，虹口分局刑偵支隊與市醫(yī)保局聯(lián)合排查時，發(fā)現(xiàn)逸養(yǎng)中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)保報銷記錄存在異常。醫(yī)院法定代表人及多名高管在醫(yī)保記錄中有大量開藥記錄。例如，逸養(yǎng)中醫(yī)醫(yī)院的在職員工趙某及其配偶，都只有40多歲，但在半年內(nèi)就診超過300次。此外，趙某每周都帶著一些鄰居開車前往30公里外的逸養(yǎng)中醫(yī)醫(yī)院及三針堂中醫(yī)館，半年來行程幾乎從不間斷。

專案組民警深入三針堂中醫(yī)館調(diào)查發(fā)現(xiàn)，帶隊人員將參保人員統(tǒng)一帶入診室，診室內(nèi)身著白大褂的工作人員直接要求就診者簽字后繳費(fèi)，其間未進(jìn)行任何問診。而在收費(fèi)窗口，參保人員支付的費(fèi)用均由帶隊人員發(fā)放的信封統(tǒng)一交付。

對比兩家民營中醫(yī)館的就診數(shù)據(jù)后，專案組發(fā)現(xiàn)明明在同一時段只有2至3人實際就診，但就診記錄卻顯示有10多次，部分就診記錄實為“卡到人不到”，存在“黃牛”帶診、虛假診療騙取醫(yī)保的違法犯罪行為。

兩家中醫(yī)館還存在藥品串換和套取貴重藥品的違法行為。管理層工作人員利用自身及親屬的醫(yī)保卡開具診療記錄后，通過串換藥品的方式開具處方藥，卻發(fā)放貴重藥材如黨參、鹿茸等，將藥材私吞。有時，則為“黃牛”帶來的參保人員開具價格高達(dá)600元至1000元的名貴中藥后，通過自己名下的飲片制藥廠給參保人員寄送極低成本的湯劑，以此留下快遞記錄防止被查。

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