國家醫(yī)保局公布騙保典型案例嚴打藥品領域欺詐騙保

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2025-07-07 15:05:03 央視新聞

今年以來，國家醫(yī)保局會同多個部門在全國范圍內開展醫(yī)保基金管理突出問題專項整治，以藥品追溯碼異常線索為重點，在全國部署應用藥品追溯碼打擊藥品領域欺詐騙保和違法違規(guī)問題專項行動。各地醫(yī)保部門積極響應，嚴格規(guī)范執(zhí)法，強化部門協(xié)作，嚴厲打擊藥品領域的違法違規(guī)行為，保障群眾用藥安全。

甘肅省蘭州市城關區(qū)天天好藥房涉嫌倒賣醫(yī)保藥品騙取醫(yī)?；?。醫(yī)保部門在大數(shù)據(jù)篩查時發(fā)現(xiàn)，該藥店銷售的云南白藥氣霧劑已在另一家藥店醫(yī)保結算過?，F(xiàn)場突擊檢查中，查抄出大量回流藥品，涉及135個品種1124盒，包括抗癌、抗腫瘤等高值藥品。藥店長期斂聚周圍居民醫(yī)?？?，套刷職工門診統(tǒng)籌藥品或門診慢特藥品后再倒賣銷售。蘭州市醫(yī)保部門已依法依規(guī)解除該藥店醫(yī)保服務協(xié)議，并對藥店法人醫(yī)保支付資格記12分。

湖北省武漢市康恩健等9家藥店也參與倒賣醫(yī)保藥品騙取醫(yī)?；?。醫(yī)保部門在大數(shù)據(jù)篩查時發(fā)現(xiàn)，多家康恩健關聯(lián)藥店的37個藥品追溯碼存在重復結算情況。經核查，藥店法人萬某名下共9家藥店，自2024年3月開始從湖北某藥品批發(fā)企業(yè)業(yè)務員譚某處購進藥品，金額合計128.49萬元。譚某提供的隨貨同行單等票據(jù)為虛假單據(jù)。武漢市醫(yī)保部門已依法依規(guī)解除涉案藥店醫(yī)保服務協(xié)議。

湖南省長沙市德軒堂藥房有限公司偽造處方騙取醫(yī)?；稹ａt(yī)保部門在大數(shù)據(jù)篩查時發(fā)現(xiàn)，該藥店存在年底突擊刷卡、超頻購藥等疑點。進一步調查發(fā)現(xiàn)，藥店與醫(yī)藥代表陳某根據(jù)不同藥品建立微信聊天群，將參保人醫(yī)保電子憑證發(fā)群里，在參保人未到場情況下由藥店店員開藥并醫(yī)保結算。陳某在網上購買假印章，刻制某醫(yī)院字樣，并打印空白處方箋約500張。最終查明，該藥房共38張假處方使用醫(yī)藥代表陳某提供的假處方與假印章。長沙市醫(yī)保部門已依法依規(guī)解除該藥店醫(yī)保服務協(xié)議，追回違規(guī)金額120945.47元。

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