73歲老人"無痛取卵"?國家醫(yī)保局披露異常數(shù)據(jù)案例：數(shù)據(jù)質(zhì)量引關注

小大

用微信掃描二維碼
分享至好友和朋友圈

關鍵詞：

2025-09-29 15:00:39 央視新聞

在大數(shù)據(jù)時代，任何違法違規(guī)行為都難以逃脫“數(shù)據(jù)慧眼”。國家醫(yī)保局通過全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，精準查處了多起異常數(shù)據(jù)典型案例，做到發(fā)現(xiàn)一起、查處一起、整改一起，醫(yī)保數(shù)據(jù)對監(jiān)管的賦能作用持續(xù)凸顯。

常規(guī)藥品數(shù)據(jù)監(jiān)測中，某醫(yī)生開具煙酰胺總金額高于全國平均水平200余倍。這一異常數(shù)據(jù)引起了醫(yī)保部門的關注，迅速組織力量對該醫(yī)院的醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)進行重點篩查，發(fā)現(xiàn)了較多疑點數(shù)據(jù)。醫(yī)?；痫w檢組隨即入駐檢查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，煙酰胺開方量異常是由于數(shù)據(jù)質(zhì)量問題導致的。該院上傳的部分住院費用數(shù)據(jù)中，開單醫(yī)生處未填寫真實姓名，而是被填充為“未知”。這些“未知”醫(yī)生匯總的煙酰胺開方量觸發(fā)了異常報警，暴露出定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)填報不規(guī)范和數(shù)據(jù)校驗機制缺失的問題。飛檢組向醫(yī)院及當?shù)蒯t(yī)保部門反饋問題并要求整改，未作處罰，但對其他違法違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}依法依規(guī)處理。

日常數(shù)據(jù)監(jiān)測還發(fā)現(xiàn)，某醫(yī)院為73歲老人開展“無痛取卵”，另一醫(yī)院則為86歲老人開展“試管內(nèi)受精”。醫(yī)保部門當天派出人員現(xiàn)場核實。核實發(fā)現(xiàn)，73歲老人實際是進行“無痛胃腸鏡”，醫(yī)生在填寫診斷時誤選了“無痛取卵”。86歲老人所患疾病是“腎功能衰竭”，但由于首字母與“試管內(nèi)受精”相同，醫(yī)生在填寫時未仔細查看下拉選項導致錯誤。檢查人員現(xiàn)場指出問題，要求定點醫(yī)療機構(gòu)完善數(shù)據(jù)校驗機制，避免浪費監(jiān)管資源。

醫(yī)?；鸨O(jiān)管數(shù)據(jù)分析顯示，某醫(yī)生存在一分鐘內(nèi)為不同病人開具多份司美格魯肽處方的情況。醫(yī)?；痫w檢組按線索進駐檢查，查出涉嫌偽造病歷等違法違規(guī)行為。醫(yī)藥代表收集數(shù)十人的社?？?，利用這些參保人身份到醫(yī)院就診。該醫(yī)生明知冒名就醫(yī)，仍長期配合開具相關處方。醫(yī)藥代表隨后前往定點零售藥店集中刷卡購買大量司美格魯肽注射液。進一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分參保人從未有糖尿病史或用藥記錄。醫(yī)院對此進行全面自查，對該醫(yī)生采取了暫停延聘程序、待崗培訓和扣罰個人績效等措施。涉嫌違法問題已移交相關部門進一步查處。

12 全文共 2 頁下一頁

關閉

73歲老人"無痛取卵"?國家醫(yī)保局披露異常數(shù)據(jù)案例：數(shù)據(jù)質(zhì)量引關注

相關新聞

今日熱點

頻道熱點