四川取消醫(yī)保參保戶(hù)籍限制 優(yōu)化參保政策。關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)

為落實(shí)國(guó)務(wù)院辦公廳相關(guān)指導(dǎo)意見(jiàn)，持續(xù)鞏固拓展全民參保成果，夯實(shí)基本醫(yī)保制度根基，提出以下實(shí)施意見(jiàn)。

優(yōu)化參保政策。推動(dòng)公民依法參加基本醫(yī)保，全面取消在就業(yè)地參加基本醫(yī)保的戶(hù)籍限制，落實(shí)持居住證參保政策。做好靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員在就業(yè)地參加職工醫(yī)保工作。推動(dòng)外地戶(hù)籍中小學(xué)生、學(xué)齡前兒童在就讀地或常住地參加居民醫(yī)保。支持憑出生醫(yī)學(xué)證明辦理新生兒參保，促進(jìn)新生兒在出生當(dāng)年參保。大學(xué)生在學(xué)籍地參加居民醫(yī)?？砂磳W(xué)制躉繳醫(yī)保費(fèi)，學(xué)制年度內(nèi)調(diào)整個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，個(gè)人不再補(bǔ)繳。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)探索以家庭為單位組織動(dòng)員參保。

完善籌資和待遇政策。推進(jìn)居民醫(yī)保繳費(fèi)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和居民人均可支配收入掛鉤。對(duì)特困人員、孤兒、最低生活保障對(duì)象等困難群眾參保按規(guī)定給予分類(lèi)資助。領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員的職工醫(yī)保（含生育保險(xiǎn)）費(fèi)按規(guī)定從失業(yè)保險(xiǎn)基金中支付，并確保與本地區(qū)參保職工同等享受醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)待遇。職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)可用于支付參保人員近親屬參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)及已參保的近親屬在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥發(fā)生的個(gè)人自付醫(yī)藥費(fèi)用。

在鞏固住院待遇水平基礎(chǔ)上，根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和醫(yī)?；鸪惺苣芰?，穩(wěn)步提升基本醫(yī)保門(mén)診保障水平。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)將居民醫(yī)保年度新增籌資的一定比例用于加強(qiáng)門(mén)診保障，并向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，引導(dǎo)群眾在基層就醫(yī)。

建立參保激勵(lì)約束機(jī)制。建立居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和零報(bào)銷(xiāo)人員大病保險(xiǎn)待遇激勵(lì)機(jī)制。全省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)年度封頂線(xiàn)統(tǒng)一設(shè)置為30萬(wàn)元。自2025年起，對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保滿(mǎn)4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，提高大病保險(xiǎn)最高支付限額4000元；對(duì)當(dāng)年基金零報(bào)銷(xiāo)的居民醫(yī)保參保人員，次年提高大病保險(xiǎn)最高支付限額4000元；連續(xù)參保激勵(lì)和零報(bào)銷(xiāo)激勵(lì)可疊加，累計(jì)提高總額不超過(guò)大病保險(xiǎn)原封頂線(xiàn)的20%。居民發(fā)生大病報(bào)銷(xiāo)并使用獎(jiǎng)勵(lì)額度后，前期積累的零報(bào)銷(xiāo)激勵(lì)額度清零。大病保險(xiǎn)封頂線(xiàn)和參保激勵(lì)政策可根據(jù)國(guó)家規(guī)定或醫(yī)?；鹬Ц赌芰M(jìn)行適時(shí)調(diào)整。

建立中斷參保約束機(jī)制。自2025年起，斷保人員再參保的，適當(dāng)降低大病保險(xiǎn)最高支付限額，每斷保1年，降低大病保險(xiǎn)最高支付限額4000元，累計(jì)降低額度不超過(guò)大病保險(xiǎn)原封頂線(xiàn)的20%。斷保之后再次參保的，連續(xù)參保年數(shù)重新計(jì)算。

設(shè)置待遇等待期。自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對(duì)未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參?；蛭催B續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個(gè)月；其中未連續(xù)參保的，每多斷保1年，在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動(dòng)待遇等待期1個(gè)月，參保人員可通過(guò)繳費(fèi)修復(fù)變動(dòng)待遇等待期，每多繳納1年可減少1個(gè)月變動(dòng)待遇等待期，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)后固定待遇等待期和變動(dòng)待遇等待期之和不少于6個(gè)月。繳費(fèi)參照當(dāng)年參保地的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

各地各有關(guān)部門(mén)要把加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)貫穿于基本醫(yī)保參保各方面和全過(guò)程，扎實(shí)推進(jìn)參保擴(kuò)面。按照國(guó)家統(tǒng)一部署開(kāi)展參保綜合評(píng)價(jià)，促進(jìn)提升參保工作水平。財(cái)政廳、省醫(yī)保局將各地參保工作情況作為中央財(cái)政醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升補(bǔ)助資金（醫(yī)療保障服務(wù)能力建設(shè)部分）的分配因素。各地要按規(guī)定落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障政策，有條件的可根據(jù)參保計(jì)劃完成情況及參保質(zhì)量給予激勵(lì)。