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人沒辦法按照合同條款來生病 醫(yī)學(xué)與保險(xiǎn)條款的沖突(3)

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2025-12-26 11:50:33  央廣網(wǎng)

司法介入只能作為最后手段，無法從根本上解決問題。陳冬梅認(rèn)為，不能只靠保險(xiǎn)公司自覺或事后打官司，更要在投保前和過程中加強(qiáng)消費(fèi)者保護(hù)。保險(xiǎn)公司應(yīng)強(qiáng)化如實(shí)告知，消費(fèi)者也要多做功課，了解、比較不同產(chǎn)品，仔細(xì)閱讀條款。必須強(qiáng)化監(jiān)管，明確醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，確保理賠與醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)一致。若有沖突，應(yīng)以醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)，保險(xiǎn)公司可向醫(yī)院追責(zé)。監(jiān)管層有必要牽頭聯(lián)合醫(yī)學(xué)、法學(xué)和保險(xiǎn)行業(yè)，動(dòng)態(tài)更新疾病定義。此外，監(jiān)管還應(yīng)促進(jìn)數(shù)據(jù)共享，使保險(xiǎn)公司能更精準(zhǔn)地進(jìn)行產(chǎn)品設(shè)計(jì)和理賠預(yù)估，從而減少后續(xù)的理賠爭議。

更重要的是，健康保險(xiǎn)的本質(zhì)是風(fēng)險(xiǎn)管理，而非事后補(bǔ)償。應(yīng)該多在健康管理上下功夫，如體檢、預(yù)防等，降低民眾患病率，賠付自然就少了。商業(yè)險(xiǎn)要從“保健康人”變成“保人健康”。

(責(zé)任編輯：zhangxiaohua)
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