媒體：精神病院騙保為何高發(fā) 制度與監(jiān)管漏洞待解

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2026-02-04 23:00:03 新浪財(cái)經(jīng)

湖北襄陽(yáng)、宜昌多家精神病院因違規(guī)收治患者，對(duì)外承諾“免費(fèi)住院、免費(fèi)接送”，涉嫌通過(guò)虛構(gòu)診療項(xiàng)目等方式騙取醫(yī)保資金，引發(fā)廣泛關(guān)注。兩地政府迅速成立工作專班或聯(lián)合調(diào)查組，全面展開(kāi)調(diào)查。隨后，湖北省也成立了聯(lián)合調(diào)查組。

國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布通知，要求各精神類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于3月15日前完成自查自糾，并提交書(shū)面報(bào)告，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨樾柰丝?。重點(diǎn)檢查誘導(dǎo)住院、虛假住院、虛構(gòu)病情、虛構(gòu)診療、偽造文書(shū)、違規(guī)收費(fèi)等行為。

多名專家表示，國(guó)內(nèi)精神病院騙保行為并不罕見(jiàn)，尤其在民營(yíng)精神病醫(yī)院中更為普遍。近年來(lái)，遼寧、廣東、江西等地多次通報(bào)精神病醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸬陌咐＠?，2019年至2021年，湖南省查處了多個(gè)精神?？漆t(yī)?；痫w行檢查問(wèn)題，追回醫(yī)?；饟p失8080.62萬(wàn)元。廣東省河源市曝光了五例違規(guī)使用醫(yī)?；鸬湫桶咐?，涉及三家民辦營(yíng)利性精神專科醫(yī)院，違規(guī)金額約121萬(wàn)元。遼寧省醫(yī)保局對(duì)五家定點(diǎn)精神病醫(yī)院開(kāi)展專項(xiàng)整治行動(dòng)，核減備案床位812張，追回違規(guī)醫(yī)?；?1.54萬(wàn)元。江西省景德鎮(zhèn)市醫(yī)保局查處了浮梁健寧精神病醫(yī)院等多家民營(yíng)精神病醫(yī)院騙保行為，追回348.01萬(wàn)元醫(yī)?；稹?/p>

精神病醫(yī)院騙保行為高發(fā)的原因復(fù)雜。一方面，民營(yíng)精神醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展迅速，但部分機(jī)構(gòu)在準(zhǔn)入條件、內(nèi)部管理和規(guī)范化建設(shè)方面存在不足，更容易滋生違規(guī)行為。另一方面，精神疾病的治療過(guò)程涉及大量量表評(píng)估、心理干預(yù)和行為訓(xùn)練等手段，這些治療方式不像手術(shù)或影像檢查那樣有明確記錄，醫(yī)保部門(mén)難以準(zhǔn)確判斷是否實(shí)際進(jìn)行了有效治療。此外，精神病患者往往存在認(rèn)知障礙，監(jiān)管部門(mén)難以通過(guò)患者反饋核實(shí)診療服務(wù)的真實(shí)性。按床日付費(fèi)模式下，收治患者數(shù)量越多、住院時(shí)間越長(zhǎng)，醫(yī)保支付費(fèi)用越高，這也成為騙保的誘因之一。

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