近年來(lái),商業(yè)健康險(xiǎn)的發(fā)展速度明顯提升。公開數(shù)據(jù)顯示,2025年健康險(xiǎn)原保費(fèi)收入已接近萬(wàn)億元規(guī)模,但距離“萬(wàn)億關(guān)口”仍有一步之遙。當(dāng)前行業(yè)更需要解決的是保障深度與結(jié)構(gòu)問(wèn)題,如產(chǎn)品期限較短、續(xù)保穩(wěn)定性不足,以及對(duì)帶病體人群覆蓋不足等。廣東省社會(huì)政策研究會(huì)副秘書長(zhǎng)高承遠(yuǎn)表示,政策連續(xù)釋放的信號(hào)十分明確:商業(yè)健康保險(xiǎn)正從“補(bǔ)充層”向“核心層”躍遷。
今年政府工作報(bào)告首次將商業(yè)健康保險(xiǎn)與創(chuàng)新藥和醫(yī)療器械發(fā)展并列提出,這意味著商業(yè)保險(xiǎn)將在醫(yī)藥支付體系中扮演更重要的角色。隨著首版商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥目錄的推出,商業(yè)保險(xiǎn)有望成為基本醫(yī)保之外的重要支付方。商業(yè)保險(xiǎn)可以成為創(chuàng)新藥的“準(zhǔn)入加速器”,通過(guò)商保目錄藥品不受“一品兩規(guī)”限制、不計(jì)入DRG支付標(biāo)準(zhǔn),為創(chuàng)新藥臨床應(yīng)用掃清障礙。在高價(jià)創(chuàng)新療法領(lǐng)域,商業(yè)保險(xiǎn)也可能承擔(dān)更重要的支付責(zé)任。例如CAR-T等療法價(jià)格高達(dá)百萬(wàn)元級(jí),超出基本醫(yī)保的保障能力,目前主要依賴特藥險(xiǎn)或百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)進(jìn)行補(bǔ)充支付。隨著商業(yè)健康險(xiǎn)產(chǎn)品體系完善,這類療法的支付模式將逐步成熟。
數(shù)據(jù)顯示,2024年商業(yè)健康險(xiǎn)對(duì)創(chuàng)新藥械賠付約124億元,三年復(fù)合增長(zhǎng)率超過(guò)100%,但在整體醫(yī)療支出中的占比仍然較低,未來(lái)潛力巨大。商業(yè)健康險(xiǎn)在創(chuàng)新藥領(lǐng)域的角色正在從被動(dòng)“買單”轉(zhuǎn)向主動(dòng)“點(diǎn)單”。國(guó)家醫(yī)保局推出商保創(chuàng)新藥目錄,本質(zhì)上是在構(gòu)建“醫(yī)保保基本、商保育創(chuàng)新”的雙軌支付體系。商業(yè)保險(xiǎn)將成為創(chuàng)新藥進(jìn)入醫(yī)院和市場(chǎng)的重要通道。
泰康在線副總裁兼健康險(xiǎn)事業(yè)部總經(jīng)理丁峻峰指出,未來(lái)商業(yè)健康險(xiǎn)還需要不斷擴(kuò)大承保人群,特別是為帶病體人群、老年人群等保障需求最迫切的群體提供更具可及性的保障方案。與此同時(shí),保險(xiǎn)公司的角色也將從單一的金融支付方,逐步延伸為健康服務(wù)的連接者,通過(guò)整合優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥資源,為客戶提供覆蓋預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)全周期的健康管理服務(wù)。
央視網(wǎng)消息(新聞聯(lián)播):習(xí)近平總書記指出,“十五五”時(shí)期,必須把因地制宜發(fā)展新質(zhì)生產(chǎn)力擺在更加突出的戰(zhàn)略位置。
2026-01-19 21:31:52【“十五五”開好局起好步】因地制宜加快發(fā)展新質(zhì)生產(chǎn)力