專家：35歲以后腎臟開始衰老警惕慢性腎臟病“三高三低”(2)

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2026-03-13 22:56:35 百家號

我國糖尿病腎病患者具有蛋白尿進(jìn)展風(fēng)險高、終末期腎病發(fā)病率高、因糖尿病腎病死亡人數(shù)多的特點，高鹽飲食習(xí)慣與鹽敏感基因背景帶來了更高的心腎疾病進(jìn)展風(fēng)險。對于糖尿病腎病患者來說，實現(xiàn)蛋白尿強(qiáng)效達(dá)標(biāo)對減少心腎事件風(fēng)險至關(guān)重要。通過積極規(guī)范的治療，微量蛋白尿患者有望實現(xiàn)轉(zhuǎn)陰，使病情得到緩解甚至恢復(fù)正常。對于已經(jīng)發(fā)展為大量蛋白尿的患者，治療目標(biāo)則是力爭實現(xiàn)大量轉(zhuǎn)微，通過改善蛋白尿分期，延緩進(jìn)入終末期腎病的進(jìn)程。研究證實，蛋白尿水平每降低30%，腎衰竭風(fēng)險可降低25%-30%，心血管風(fēng)險降低15%-20%。

血流動力學(xué)異常、代謝紊亂以及炎癥纖維化是推動疾病進(jìn)展的三大核心因素，其中炎癥和纖維化貫穿疾病全程。隨著治療理念的升級和治療手段的豐富，糖尿病腎病應(yīng)注重多機(jī)制早期聯(lián)合治療策略，對包括血糖、血壓、蛋白尿、血脂等危險因素進(jìn)行綜合管理，將治療目標(biāo)轉(zhuǎn)向改善心腎結(jié)局，減少心腎風(fēng)險事件的發(fā)生，使用心腎雙護(hù)的藥物進(jìn)行治療。目前，腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（RASi）、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑（SGLT2i）以及非甾體類鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（如非奈利酮）構(gòu)成了糖尿病腎病治療的“三大支柱”。

當(dāng)前CKD的治療目標(biāo)已經(jīng)從過去的延緩進(jìn)展走向?qū)崿F(xiàn)緩解，即eGFR年下降速率接近自然衰老水平，約每年1 mL/min/1.73m2；蛋白尿轉(zhuǎn)陰（UACR＜30 mg/g）。非奈利酮是一種新型非甾體類鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑，通過直接抑制鹽皮質(zhì)激素受體過度激活實現(xiàn)直接全面的心腎靶器官保護(hù)作用，是國內(nèi)外指南一致高級別推薦的一線標(biāo)準(zhǔn)治療藥物。多項III期大型臨床研究證實，非奈利酮在中國人群中具備顯著的腎臟獲益與多維心血管獲益，可延緩進(jìn)入終末期腎病12年。接受非奈利酮治療后，蛋白尿水平降幅超30%，與其他標(biāo)準(zhǔn)治療藥物聯(lián)用降幅超50%，強(qiáng)效助力蛋白尿早期達(dá)標(biāo)。它的問世為早期干預(yù)和心腎風(fēng)險的全程管理提供了有效手段，為患者帶來了希望。

邢主任再次強(qiáng)調(diào)，尤其對于糖尿病、高血壓等高危人群，務(wù)必重視年度體檢中的尿常規(guī)及腎功能檢查。切勿盲目相信偏方秘方，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院接受科學(xué)、規(guī)范的診療。只有全社會共同努力，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，才能真正實現(xiàn)“人人享有腎臟健康”的美好愿景。

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