救命藥不設(shè)封頂線之后，離“看病報銷無上限”還有多遠(yuǎn)？(2)

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2026-03-20 14:17:30 頭條

也正因?yàn)槿绱?，專家現(xiàn)在討論“無上限”，重點(diǎn)已經(jīng)不再是要不要取消某一個單獨(dú)制度的封頂線，而是如何把分層保障銜接得更順。國家醫(yī)保局在2021年就明確表示，有條件地區(qū)可以取消大病保險封頂線；到2024年國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)保參保長效機(jī)制的文件，又進(jìn)一步提出連續(xù)參保和零報銷激勵，可以逐步提高大病保險最高支付限額，累計(jì)提高額度可達(dá)原封頂線的20%。到了2025年，地方政策層面已經(jīng)出現(xiàn)更具體安排，例如云南公開介紹，自2025年起，連續(xù)參保滿4年后，每多繳1年，大病保險最高支付限額每年提高4000元，零報銷次年正常參保也可再提高4000元。

這套思路背后的邏輯非常清楚：不是把基金口子一下子完全打開，而是把保障能力跟連續(xù)參保、基金承受力和風(fēng)險分層結(jié)合起來，逐步把“上限”往上推。換句話說，未來真正可能出現(xiàn)的，不是所有人一夜之間“報銷無上限”，而是對那些持續(xù)參保、確實(shí)遭遇重病且費(fèi)用異常高昂的人，建立一個越來越接近“無穿透風(fēng)險”的制度網(wǎng)。這個方向比一句簡單的“取消封頂線”更穩(wěn)健，也更可持續(xù)。

但要做到這一點(diǎn)，僅靠基本醫(yī)保和大病保險仍然不夠。真正拉高個人負(fù)擔(dān)的，往往并不是住院床位費(fèi)和常規(guī)治療費(fèi)，而是院外購藥、靶向藥、罕見病藥物、長期門診治療這些傳統(tǒng)制度銜接最不順的部分。21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道在2025年底披露，四川對部分國家談判藥品試行“單行支付”，在定點(diǎn)醫(yī)院和藥店購藥時，不區(qū)分門診還是住院，不設(shè)起付線，也沒有年度報銷封頂線，醫(yī)保按固定比例直接支付，地方醫(yī)保部門明確提到大約按70%報銷。這個試點(diǎn)特別關(guān)鍵，因?yàn)樗槍Φ恼且酝钊菀装鸭彝ネ先虢^境的那部分高價救命藥。

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