男生口臭2年險(xiǎn)患癌體內(nèi)發(fā)現(xiàn)罕見(jiàn)菌株 不規(guī)范治療“喂養(yǎng)”出耐藥菌！你是否注意到身邊有些人即使刷牙、嚼口香糖也無(wú)法消除嚴(yán)重的口臭？這可能是因?yàn)樗麄兏腥玖擞拈T(mén)螺桿菌（簡(jiǎn)稱“Hp”）。這種細(xì)菌不僅會(huì)導(dǎo)致口臭，還可能引起胃部不適。近日，北京大學(xué)深圳醫(yī)院公布了一起案例：16歲的阿偉因反復(fù)口臭和胃部不適就醫(yī)，確診為幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性。值得注意的是，他的母親也同時(shí)感染，但一次治療就成功了，而阿偉歷經(jīng)兩年四次根除治療均告失敗。

檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，阿偉對(duì)五種常用抗生素全部耐藥。他體內(nèi)的這株超級(jí)耐藥菌是由于不規(guī)范治療造成的，險(xiǎn)些將他推向胃癌的風(fēng)險(xiǎn)鏈條。阿偉的母親在體檢中發(fā)現(xiàn)感染幽門(mén)螺桿菌后，醫(yī)生提醒全家篩查，結(jié)果阿偉的13碳尿素呼氣試驗(yàn)同樣為陽(yáng)性。他自行斷斷續(xù)續(xù)服藥，半年后復(fù)查數(shù)值依然居高不下，第一次根除治療失敗。此后兩年間，阿偉輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，先后接受四次根除治療，每次復(fù)查均為陽(yáng)性。Hp感染導(dǎo)致其胃黏膜慢性炎癥，最直觀的感受是頑固性口臭——細(xì)菌在胃內(nèi)分解食物殘?jiān)a(chǎn)生異味物質(zhì)，反酸又加重了口臭，常規(guī)口腔清潔無(wú)法緩解。

18歲時(shí)，阿偉來(lái)到北京大學(xué)深圳醫(yī)院幽門(mén)螺桿菌規(guī)范化診治中心。該院消化內(nèi)科王俊萍主任團(tuán)隊(duì)查看其病歷后建議停止經(jīng)驗(yàn)性用藥，先做耐藥基因檢測(cè)。結(jié)果顯示，阿偉感染的Hp菌株對(duì)左氧氟沙星、克拉霉素、甲硝唑、阿莫西林、呋喃唑酮五種臨床常用抗生素全部耐藥，僅對(duì)四環(huán)素敏感。醫(yī)生表示這是非常罕見(jiàn)的泛耐藥菌株。團(tuán)隊(duì)反復(fù)追問(wèn)病史發(fā)現(xiàn)，阿偉多次治療在癥狀緩解后自行減藥、停藥，且從未開(kāi)展耐藥檢測(cè)。

母子二人治療結(jié)局天差地別，根本原因在于治療是否規(guī)范及細(xì)菌是否產(chǎn)生耐藥性。我國(guó)Hp感染呈現(xiàn)高感染率、高致病力、高耐藥率、低根除率的特征。不規(guī)范的用藥時(shí)長(zhǎng)、不足的藥物劑量、反復(fù)盲目的經(jīng)驗(yàn)性治療，都會(huì)誘導(dǎo)Hp產(chǎn)生耐藥性。首次治療方案直接決定根除成功率及耐藥風(fēng)險(xiǎn)。一旦首次治療失敗，后續(xù)難度呈指數(shù)級(jí)上升。

醫(yī)生總結(jié)了導(dǎo)致反復(fù)失敗的四個(gè)核心原因：一是用藥依從性差，自行減藥停藥給細(xì)菌“練兵”機(jī)會(huì)；二是醫(yī)生用藥方案不規(guī)范，盲目使用已耐藥的抗生素；三是藥物劑量和療程不足，無(wú)法徹底殺滅胃黏膜深層細(xì)菌；四是家庭交叉感染，一人感染全家不同步篩查治療易導(dǎo)致再次感染。

依據(jù)耐藥基因檢測(cè)結(jié)果，醫(yī)生為阿偉制定了個(gè)體化治療方案，精準(zhǔn)避開(kāi)已有耐藥位點(diǎn)，兼顧殺菌效果與青少年用藥安全性。停藥后第8周復(fù)查，阿偉的13碳呼氣試驗(yàn)數(shù)值降至陰性，終于結(jié)束了長(zhǎng)達(dá)兩年的“抗幽”噩夢(mèng)。對(duì)于阿偉來(lái)說(shuō)，最幸運(yùn)的是他在癌變級(jí)聯(lián)反應(yīng)的起點(diǎn)踩下了剎車(chē)。

另一名患者老周的故事也引起了關(guān)注。50歲的老周年輕時(shí)檢查出感染了幽門(mén)螺桿菌，卻整整二十余年沒(méi)有規(guī)范治療，直到體檢查出胃高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，也就是早期胃癌，才追悔莫及。Hp可能引發(fā)胃癌的過(guò)程是全球醫(yī)生都認(rèn)可的腸型胃癌發(fā)展路徑。胃黏膜會(huì)從健康狀態(tài)一步步變成慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎，再到腸上皮化生、異型增生，最終可能發(fā)展成浸潤(rùn)性胃癌。約90%的非賁門(mén)胃癌都與Hp感染相關(guān)，Hp感染可使胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加5.9倍。在胃黏膜萎縮、腸化等癌前病變發(fā)生前根除Hp，幾乎可完全消除胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

在深圳，每年有近萬(wàn)名青少年查出Hp感染，其中約20%會(huì)因不規(guī)范治療、家庭交叉感染走向耐藥。很多家長(zhǎng)對(duì)這種細(xì)菌的危害一無(wú)所知，要么覺(jué)得“沒(méi)癥狀就不用治”，要么隨便找家診所開(kāi)藥，讓孩子在最該阻斷癌變風(fēng)險(xiǎn)的年紀(jì)埋下了健康隱患。

專家建議：家庭一人感染，全家必須同步篩查。40歲以上人群建議將Hp檢測(cè)納入常規(guī)體檢；有胃癌家族史、消化性潰瘍、慢性胃炎的高危人群盡早篩查。除非有明確抗衡因素，所有檢測(cè)陽(yáng)性者均應(yīng)接受規(guī)范根除治療。首次治療務(wù)必選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消化內(nèi)科，嚴(yán)禁自行購(gòu)藥、減藥、停藥。規(guī)范治療停藥后4-8周內(nèi)完成13碳或14碳尿素呼氣試驗(yàn)復(fù)查；根除成功后仍建議每1-2年復(fù)查一次，同時(shí)做好家庭防護(hù)。難治性處理：2次及以上根除失敗者，切勿自行更換抗生素，應(yīng)到Hp規(guī)范化診治中心完成耐藥基因檢測(cè)后制定個(gè)體化方案。日常防護(hù)：家庭實(shí)行分餐制、使用公筷公勺，餐具定期高溫消毒；飯前便后嚴(yán)格洗手，避免口對(duì)口喂食，從源頭阻斷口-口、糞-口傳播途徑。