國家醫(yī)保局辦公室與財(cái)政部辦公廳聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶使用監(jiān)督管理的通知》。該通知旨在維護(hù)醫(yī)保基金安全，依據(jù)相關(guān)法規(guī)和指導(dǎo)意見，對(duì)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的使用提出具體要求。

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成，個(gè)人賬戶是重要組成部分。各級(jí)醫(yī)保部門需完善個(gè)人賬戶支出政策，使其不僅能用于參保人本人醫(yī)療費(fèi)用支出，還能用于已參保近親屬醫(yī)療費(fèi)用支出；不僅能在省內(nèi)實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)，還能實(shí)現(xiàn)跨省共濟(jì)；不僅能支付醫(yī)療費(fèi)用，還能用于近親屬參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)；不僅能支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，還允許支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的流感疫苗費(fèi)用及在定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用。同時(shí)，要始終堅(jiān)持“?；尽钡墓δ芏ㄎ?，合理規(guī)范職工醫(yī)保個(gè)人賬戶使用，防止不合理費(fèi)用納入支出范圍，確保醫(yī)保基金安全。

各省級(jí)醫(yī)保部門需結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，研究規(guī)范職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付范圍管理，并于2026年9月底前出臺(tái)全省統(tǒng)一的定點(diǎn)零售藥店職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付白名單。列入白名單內(nèi)的項(xiàng)目，個(gè)人賬戶可以在定點(diǎn)零售藥店支付；白名單外的項(xiàng)目不予支付。白名單應(yīng)包括經(jīng)藥監(jiān)部門正式批準(zhǔn)注冊(cè)或備案、與治療密切相關(guān)且價(jià)格適宜的藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材等。對(duì)于保健品、日常生活用品、家用電器等非醫(yī)療用品以及主要以生活功能為主、醫(yī)療附加值較低的器械耗材不得納入白名單。各地制定白名單時(shí)應(yīng)充分聽取行業(yè)主管部門及相關(guān)方意見，并根據(jù)需求和技術(shù)發(fā)展動(dòng)態(tài)調(diào)整。

各地應(yīng)及時(shí)將定點(diǎn)零售藥店職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付白名單及有關(guān)要求作為協(xié)議管理事項(xiàng)，嚴(yán)格分類分區(qū)管理，并設(shè)置清晰統(tǒng)一的醫(yī)保標(biāo)識(shí)。嚴(yán)禁定點(diǎn)零售藥店通過誘導(dǎo)消費(fèi)、夸大宣傳等方式誘導(dǎo)參保人員購買白名單之外的產(chǎn)品；禁止對(duì)醫(yī)保參保人員使用個(gè)人賬戶支付時(shí)實(shí)行不公平、歧視性價(jià)格。

明確企業(yè)為國家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼相關(guān)信息申報(bào)的第一責(zé)任人，確保填報(bào)產(chǎn)品信息的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和合規(guī)性。醫(yī)保部門需加強(qiáng)賦碼信息校驗(yàn)，對(duì)實(shí)物與數(shù)據(jù)庫中填報(bào)信息不一致的產(chǎn)品立即停用相關(guān)醫(yī)保編碼。

綜合運(yùn)用多種檢查方式和技術(shù)手段，聚焦重點(diǎn)違規(guī)行為，加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店職工醫(yī)保個(gè)人賬戶使用監(jiān)管。重點(diǎn)查處個(gè)人賬戶支付生活用品等白名單之外的產(chǎn)品，以及空刷套刷、倒賣串換、偽造處方等違規(guī)行為。暢通舉報(bào)投訴渠道，落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，充分發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督作用。指導(dǎo)定點(diǎn)零售藥店開展自查自糾，深入整改，確保職工醫(yī)保個(gè)人賬戶安全高效、合理使用。