肺癌診療發(fā)生巨大變化 免疫治療帶來新希望！肺癌是我國惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率最高的疾病，其中小細胞肺癌約占總數(shù)的15%，具有侵襲性強、進展快、惡性程度高、預后差等特點，且95%以上的病例與吸煙密切相關，控煙是最直接有效的預防手段。

當前，“健康中國2030”戰(zhàn)略深入推進，強化以控煙為核心的防治策略，是降低小細胞肺癌發(fā)病的關鍵舉措。值此世界無煙日到來之際，山東第一醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師孟祥姣接受專訪，圍繞小細胞肺癌的特點、診療突破、篩查防控及多學科協(xié)作等核心問題展開科普，助力全民提升防癌意識。

小細胞肺癌惡性程度高，近年來呈現(xiàn)女性患者增多、發(fā)病年齡年輕化的趨勢。孟祥姣介紹，這種癌癥生長迅速、進展極快。她分享了兩例典型病例：一例患者半年前體檢CT完全正常，就診時已出現(xiàn)淋巴結轉移；另一例患者因其他惡性腫瘤復查，一年前檢查未見異常，但最終確診時已為廣泛期（IV期）。她提醒，即便近期體檢正常，只要出現(xiàn)持續(xù)性刺激性咳嗽、背疼等異常癥狀，尤其是呈持續(xù)加重狀態(tài)的，需及時檢查，不可因體檢結果正常而放松警惕。

孟祥姣還提到一位大學教授患者，確診時為局限期小細胞肺癌，本可通過放化療獲得治愈，但因擔心毒副作用改用其他方式治療，僅耽誤半年，腫瘤就壓迫氣管并出現(xiàn)遠處轉移，最終失去治愈機會。她強調(diào)，無論處于哪一分期，規(guī)范治療與不治療的預后相差巨大，切勿輕易放棄。

吸煙是小細胞肺癌最明確、最主要的危險因素，吸煙者患肺癌的風險是非吸煙者的15至30倍。臨床統(tǒng)計中看似40%-50%的患者為不吸煙人群，但實際上多數(shù)存在二手煙暴露史，導致煙草暴露的真實比例遠高于統(tǒng)計數(shù)據(jù)。細支煙和電子煙也并非安全替代品，戒煙可顯著降低肺癌發(fā)病風險。

小細胞肺癌采用獨特分期方式，分為局限期和廣泛期。局限期指病變局限于一側胸腔、可被一個放射野涵蓋；廣泛期則指病灶超出胸腔范圍。分期與預后直接相關：I期患者通過手術或立體定向放療治愈概率較高；II、III期局限期患者通過根治性放化療仍有治愈機會；一旦發(fā)展為廣泛期，即便治療手段不斷進步，5年生存率仍僅為10%左右。

過去二三十年，小細胞肺癌主要依賴放化療，療效有限。免疫治療的出現(xiàn)徹底改變了這一局面。2024年ASCO會議上相關研究顯示，局限期患者放化療后使用免疫療法，中位總生存期達55.9個月，較傳統(tǒng)方案大幅提升。同時，免疫治療也已成為廣泛期小細胞肺癌一線治療新標準。小細胞肺癌放療具有多種模式，可在提升療效的同時縮短療程、降低副作用。

小細胞肺癌病情復雜，單一學科難以實現(xiàn)最優(yōu)診療，多學科聯(lián)合診療（MDT）已成為規(guī)范化治療主流趨勢。山東第一醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院每周固定開展肺癌MDT會診，團隊涵蓋影像科、病理科、肺外科、腫瘤內(nèi)科、放療科等專家。MDT貫穿診斷、治療、復發(fā)管理全流程，可精準區(qū)分分期、鑒別胸腔積液性質(zhì)、發(fā)現(xiàn)隱匿轉移灶，為初診、放療時機等制定最優(yōu)治療方案，有效提升治療規(guī)范性與患者生存獲益。

低劑量螺旋CT對小細胞肺癌具有篩查價值，實性結節(jié)通?？汕逦鷻z出。孟祥姣建議，35歲以上、長期吸煙/被動吸煙、有腫瘤家族史、接觸有害氣體的高危人群，應定期進行低劑量螺旋CT檢查。同時，她建議在體檢中增加神經(jīng)元特異性烯醇化酶、胃泌素前體兩項特異性較高的腫瘤標志物，聯(lián)合篩查可進一步提高早期檢出率。她強調(diào)，篩查不能替代癥狀就醫(yī)，出現(xiàn)可疑癥狀務必及時就診。

孟祥姣呼吁，全社會共同參與控煙行動，遠離香煙、二手煙及電子煙，從源頭降低小細胞肺癌發(fā)病風險。公眾應重視早篩早診，高危人群定期檢查；患者確診后應接受規(guī)范診療，不輕信偏方、不放棄治療。未來，隨著創(chuàng)新藥物研發(fā)、精準放療優(yōu)化與多學科協(xié)作普及，小細胞肺癌診療將持續(xù)突破。堅持控煙為先、早篩早治、規(guī)范診療，才能切實減輕疾病負擔，守護人民群眾生命健康。