男子吃饅頭噎死家人申請理賠遭拒 保險爭議終和解!一口饅頭,成了保險理賠爭議的焦點。48歲的潘先生在家中吃饅頭時突然死亡,在處理完后事后,家人向保險公司申請意外險全額理賠,卻被對方以“猝死非意外身故”為由拒絕。
近日,上海市浦東新區(qū)人民法院在主審法官孫猛的調(diào)解下,家屬和保險公司達成和解,由保險公司共計向被保險人家屬支付過半保險金。
時間回溯到2023年11月某日,潘先生正和母親在家中吃饅頭時,突然倒地,失去意識。潘母因事發(fā)突然,受到了不小的驚嚇,在鄰居的協(xié)助下才打了120。醫(yī)院急救病史載明,救護車到現(xiàn)場時,潘先生心跳已經(jīng)停止,“口腔內(nèi)咽喉部有未咽下的饅頭”。居民死亡醫(yī)學(xué)證明書載明,潘先生的主要死亡原因為“猝死”。
等家人將遺體火化后,才想起曾在2017年就為潘先生在某保險公司處購買了一款意外傷害險,被保險人為潘先生,保險有效期至2047年9月,理賠金額為10萬元。
家人以醫(yī)院急救病史和居民死亡醫(yī)學(xué)證明書為由,認為潘先生是“吃饅頭噎死的”,屬于意外事故,向保險公司申請理賠,卻遭到拒絕。
保險公司認為,根據(jù)保險合同條款,猝死屬于免責情形,合同中還對猝死進行了詳細釋義,即“表里健康的人因潛在疾病、機能障礙或其他原因在出現(xiàn)癥狀后的24小時內(nèi)發(fā)生的非暴力性死亡”。根據(jù)潘先生的既往就診記錄,他存在多種疾病,身體健康狀況極差,死亡原因為猝死,且公司已對免責條款履行了提示、說明義務(wù),不應(yīng)理賠。
此案中家屬早早將遺體火化,無法進一步鑒定潘先生的猝死究竟是哪一種原因所致。在沒有鑒定的情況下,法官可根據(jù)急救病史資料,結(jié)合事發(fā)在場被保險人家屬的陳述等事實,推斷被保險人死亡的最直接的原因是吃饅頭被噎到導(dǎo)致的窒息死亡。保險公司主張被保險人系因自身疾病猝死,應(yīng)當承擔相應(yīng)的舉證責任。
徐先生是湖州長興人,今年55歲。去年8月,他因糖尿病導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變,現(xiàn)在幾乎失明。盡管他一直購買醫(yī)療保險,但在拿著賬單找到保險公司時,對方卻拒絕理賠
2025-03-17 13:46:14雙眼病變幾乎失明保險不理賠