男子吃饅頭噎死家人申請理賠遭拒保險爭議終和解

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2025-07-21 10:46:59 紅網(wǎng)

男子吃饅頭噎死家人申請理賠遭拒保險爭議終和解！一口饅頭，成了保險理賠爭議的焦點。48歲的潘先生在家中吃饅頭時突然死亡，在處理完后事后，家人向保險公司申請意外險全額理賠，卻被對方以“猝死非意外身故”為由拒絕。

近日，上海市浦東新區(qū)人民法院在主審法官孫猛的調(diào)解下，家屬和保險公司達成和解，由保險公司共計向被保險人家屬支付過半保險金。

時間回溯到2023年11月某日，潘先生正和母親在家中吃饅頭時，突然倒地，失去意識。潘母因事發(fā)突然，受到了不小的驚嚇，在鄰居的協(xié)助下才打了120。醫(yī)院急救病史載明，救護車到現(xiàn)場時，潘先生心跳已經(jīng)停止，“口腔內(nèi)咽喉部有未咽下的饅頭”。居民死亡醫(yī)學(xué)證明書載明，潘先生的主要死亡原因為“猝死”。

等家人將遺體火化后，才想起曾在2017年就為潘先生在某保險公司處購買了一款意外傷害險，被保險人為潘先生，保險有效期至2047年9月，理賠金額為10萬元。

家人以醫(yī)院急救病史和居民死亡醫(yī)學(xué)證明書為由，認為潘先生是“吃饅頭噎死的”，屬于意外事故，向保險公司申請理賠，卻遭到拒絕。

保險公司認為，根據(jù)保險合同條款，猝死屬于免責情形，合同中還對猝死進行了詳細釋義，即“表里健康的人因潛在疾病、機能障礙或其他原因在出現(xiàn)癥狀后的24小時內(nèi)發(fā)生的非暴力性死亡”。根據(jù)潘先生的既往就診記錄，他存在多種疾病，身體健康狀況極差，死亡原因為猝死，且公司已對免責條款履行了提示、說明義務(wù)，不應(yīng)理賠。

此案中家屬早早將遺體火化，無法進一步鑒定潘先生的猝死究竟是哪一種原因所致。在沒有鑒定的情況下，法官可根據(jù)急救病史資料，結(jié)合事發(fā)在場被保險人家屬的陳述等事實，推斷被保險人死亡的最直接的原因是吃饅頭被噎到導(dǎo)致的窒息死亡。保險公司主張被保險人系因自身疾病猝死，應(yīng)當承擔相應(yīng)的舉證責任。

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