王岳分析稱，醫(yī)保欺詐屢禁不止的一個(gè)重要原因是相關(guān)法律制度尚未完善。目前，對(duì)于醫(yī)保欺詐案件的處罰，無(wú)論是行政處罰還是刑事處罰，相關(guān)法律依據(jù)都有待進(jìn)一步完善。

“行政方面，有關(guān)部門(mén)正在積極推進(jìn)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管條例》的制定實(shí)施，希望進(jìn)一步強(qiáng)化行政責(zé)任；刑事方面，對(duì)于醫(yī)保欺詐還缺乏對(duì)應(yīng)的罪名，刑法中的保險(xiǎn)詐騙罪主要是針對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)，尚無(wú)法涵蓋這種針對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)的詐騙行為，雖然有時(shí)候是以詐騙罪來(lái)追究當(dāng)事人的責(zé)任，但實(shí)際上一些醫(yī)院的騙保行為是集體行為、單位行為，并非個(gè)案，甚至是某些民營(yíng)醫(yī)院的法定代表人慫恿、脅迫醫(yī)生去做的?！蓖踉勒f(shuō)。

因此，王岳認(rèn)為，可以考慮設(shè)立專門(mén)的醫(yī)療保險(xiǎn)詐騙罪，對(duì)象不僅包括個(gè)人，還包括單位?！叭绻怯薪M織的違法犯罪，就要追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人的相關(guān)責(zé)任。只有相應(yīng)的法律責(zé)任進(jìn)一步明確，才能更好地震懾、規(guī)制此類違法行為?！?/p>

值得注意的是，醫(yī)保欺詐也可能包含其他目的。

中國(guó)政法大學(xué)教授胡繼曄舉例說(shuō)：“比如，在一個(gè)家庭中，兒子是公費(fèi)醫(yī)療，母親是城鄉(xiāng)居保，二人的報(bào)銷待遇不同，家里就出現(xiàn)了兩種報(bào)銷途徑。在這種情況下，如果二人吃同樣的藥，兒子自然而然地會(huì)多開(kāi)一些藥給母親?！?/p>

《法制日?qǐng)?bào)》記者在醫(yī)保定點(diǎn)藥店外隨機(jī)采訪了一些消費(fèi)者，發(fā)現(xiàn)使用自己的醫(yī)?？◣图胰速I(mǎi)藥這類行為并不鮮見(jiàn)。

“如果嚴(yán)格按照現(xiàn)行規(guī)定來(lái)看，這種行為屬于違規(guī)操作，在現(xiàn)實(shí)生活中卻又比較普遍。我認(rèn)為，更深層次的原因在于醫(yī)保制度的碎片化?！焙^曄說(shuō)。

胡繼曄曾經(jīng)到某地進(jìn)行相關(guān)調(diào)研，當(dāng)?shù)赜幸患姨厥獾墓?，該公司沒(méi)有任何業(yè)務(wù)，開(kāi)公司就是為了做腎透析。因?yàn)槟I透析的價(jià)格昂貴，普通個(gè)人需要自費(fèi)支付，而醫(yī)保卻可以報(bào)銷。七八個(gè)病人為了能夠享受醫(yī)保，專門(mén)開(kāi)了這家公司，不是為了賺錢(qián)，而是為了省錢(qián)。