制度雖然優(yōu)越，但財政負擔巨大。本來這種護理保險是為生活不能自理、家庭內(nèi)無力照顧的老人提供的一種生活服務(wù)，但在實施過程中發(fā)現(xiàn)，有的老人雖然子女有能力照顧，卻經(jīng)常外叫護理人員上門服務(wù)，因為存在自己交了保險，不用白不用的心態(tài)。長此以往，護理保險的財源也面臨困難局面。2016年度日本的老年護理費用已超過10萬億日元，2025年后老齡時代預計將超過21萬億日元。

挑戰(zhàn)：

資源和體制面臨考驗

朝日新聞資深記者、生活項目室主任佐藤陽長期報道日本多個地區(qū)的老齡化問題，對老齡化帶來的醫(yī)療、財政資源和管理體制難題作了深入研究。佐藤陽認為，隨著老齡化社會的到來，醫(yī)療、護理資源及體制面臨著嚴峻考驗。一方面，老年病、慢性病患者長期占用醫(yī)院床位，造成醫(yī)療機構(gòu)床位資源不足，一些急診、急救患者面臨等床位局面。同時，過度醫(yī)療現(xiàn)象較為普遍，由于從道德和制度規(guī)范層面無章可循，醫(yī)院里靠呼吸機和鼻飼給養(yǎng)維持生命的無意識病人逐年增多，占用大量醫(yī)療、財政資源。另一方面，養(yǎng)老院規(guī)模不足。據(jù)預測，2025年“待入托老人”將達52萬人。由于老年人行動不便，需要大量護理人員，但這一行業(yè)不僅需要國家資格考試，而且工資低、工作時間長、勞動強度高，愿意從事這一工作的人員不多，預計2025年護理人員缺口將達38萬人左右。

與此同時，國家和地方自治體的財力負擔也面臨著考驗。雖然日本較早普及了全民醫(yī)療保險和老年護理保險制度，但是個人承擔部分僅為保險制度的一半，另一半靠國家和地方政府的財政補貼。近年來，日本的醫(yī)療、護理支出逐年提高。據(jù)統(tǒng)計，45歲至64歲的中年人人均年醫(yī)療費達27.7萬日元，但75歲以上老人年醫(yī)療費達到89.2萬日元，相當于中年人的3倍。為此，2016年日本全國支出醫(yī)療費用37.9萬億日元，預計到2025年將達到54萬億日元。此外，由于日本的財政制度是以市町村為單位的獨立核算體制，人口基數(shù)少、財力弱的地方村鎮(zhèn)面臨的財源問題比城市更加嚴峻，城市則面臨著醫(yī)療資源被全國民眾占有的窘境。不僅如此，各地方對老年人的重視程度不同、應(yīng)對方略有差異，也造成了地區(qū)之間的不平衡。