不易識別的兒童抑郁癥

何凡說，過去，因抑郁焦慮而來求診的孩子沒有那么多。

就在五年前，他們醫(yī)院兒科病房住的也還主要是患有精神分裂、智力發(fā)展障礙等問題“更嚴重”的孩子。

由于缺乏歷史流調(diào)數(shù)據(jù)對比，無法確定少年兒童的抑郁焦慮患病率是否在升高，但可以確定的是，越來越多的家長帶著孩子來看抑郁。

與成人相比，兒童和青少年的精神障礙在行為上體現(xiàn)的更加“非典型”，也更難被發(fā)現(xiàn)和診斷。

北京大學第六醫(yī)院兒童精神科醫(yī)生林紅介紹，根據(jù)美國精神病學會制定的《精神疾病的診斷和統(tǒng)計手冊》，在兒童和青少年中診斷重性抑郁障礙（MDD），需要至少兩周持續(xù)的情緒變化，具體表現(xiàn)為悲傷或易怒，缺乏興趣或快感缺失，這些癥狀需要給患者帶來功能上明確的改變。“其中兒童和青少年可能比成年人表現(xiàn)出更多的焦慮和憤怒，更少的植物性神經(jīng)癥狀，以及更少的絕望言語”。

林紅指出，在上述手冊中，還提到了持續(xù)性抑郁障礙，包括慢性重度抑郁障礙和惡劣心境（DD）。這是一種慢性疾病，在一天中的大部分時間里，患者以抑郁和/或易怒情緒為特征，并伴隨著食欲不佳、睡眠問題、精力不足、自尊低下、注意力不集中和無望感等癥狀，持續(xù)至少一年。

北京安定醫(yī)院兒童精神障礙團隊領銜專家、教授鄭毅說，對成人來說的怪異現(xiàn)象，如自語自笑，對正處于生長發(fā)育期的學前兒童可能就是正常的，因此診斷兒童精神疾病更加困難。以抑郁癥為例，鄭毅說，成人患抑郁癥候的典型表現(xiàn)為“三低”，分別是情緒低落、思維遲緩和活動減少，伴隨著食欲下降和睡眠障礙，而對兒童來說，可能就只是表現(xiàn)為“煩”。

“兒童就是以煩、以行為異常為主，少有唉聲嘆氣和流淚的表現(xiàn)。”鄭毅指出，兒童患抑郁癥后很少會哭泣或表達消極想法，反而時常表現(xiàn)出易激惹、發(fā)脾氣、離家出走、學習成績下降和拒絕上學。但麻煩的是，“兒童死的念頭很突然，沖動間就出問題了”。