男子吃饅頭噎死家人申請(qǐng)理賠遭拒保險(xiǎn)爭(zhēng)議終和解

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2025-07-21 10:46:59 紅網(wǎng)

男子吃饅頭噎死家人申請(qǐng)理賠遭拒保險(xiǎn)爭(zhēng)議終和解！一口饅頭，成了保險(xiǎn)理賠爭(zhēng)議的焦點(diǎn)。48歲的潘先生在家中吃饅頭時(shí)突然死亡，在處理完后事后，家人向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)意外險(xiǎn)全額理賠，卻被對(duì)方以“猝死非意外身故”為由拒絕。

近日，上海市浦東新區(qū)人民法院在主審法官孫猛的調(diào)解下，家屬和保險(xiǎn)公司達(dá)成和解，由保險(xiǎn)公司共計(jì)向被保險(xiǎn)人家屬支付過半保險(xiǎn)金。

時(shí)間回溯到2023年11月某日，潘先生正和母親在家中吃饅頭時(shí)，突然倒地，失去意識(shí)。潘母因事發(fā)突然，受到了不小的驚嚇，在鄰居的協(xié)助下才打了120。醫(yī)院急救病史載明，救護(hù)車到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，潘先生心跳已經(jīng)停止，“口腔內(nèi)咽喉部有未咽下的饅頭”。居民死亡醫(yī)學(xué)證明書載明，潘先生的主要死亡原因?yàn)椤扳馈薄?/p>

等家人將遺體火化后，才想起曾在2017年就為潘先生在某保險(xiǎn)公司處購(gòu)買了一款意外傷害險(xiǎn)，被保險(xiǎn)人為潘先生，保險(xiǎn)有效期至2047年9月，理賠金額為10萬元。

家人以醫(yī)院急救病史和居民死亡醫(yī)學(xué)證明書為由，認(rèn)為潘先生是“吃饅頭噎死的”，屬于意外事故，向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠，卻遭到拒絕。

保險(xiǎn)公司認(rèn)為，根據(jù)保險(xiǎn)合同條款，猝死屬于免責(zé)情形，合同中還對(duì)猝死進(jìn)行了詳細(xì)釋義，即“表里健康的人因潛在疾病、機(jī)能障礙或其他原因在出現(xiàn)癥狀后的24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的非暴力性死亡”。根據(jù)潘先生的既往就診記錄，他存在多種疾病，身體健康狀況極差，死亡原因?yàn)殁?，且公司已?duì)免責(zé)條款履行了提示、說明義務(wù)，不應(yīng)理賠。

此案中家屬早早將遺體火化，無法進(jìn)一步鑒定潘先生的猝死究竟是哪一種原因所致。在沒有鑒定的情況下，法官可根據(jù)急救病史資料，結(jié)合事發(fā)在場(chǎng)被保險(xiǎn)人家屬的陳述等事實(shí)，推斷被保險(xiǎn)人死亡的最直接的原因是吃饅頭被噎到導(dǎo)致的窒息死亡。保險(xiǎn)公司主張被保險(xiǎn)人系因自身疾病猝死，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任。

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