從“安全”到“肝損”——中藥飲片使用中不可忽視的風(fēng)險(xiǎn)
中藥飲片是國人服用的天然藥物，歷千年而不衰。近年來中藥肝損頻發(fā)，打破了人們的“天方言”“不藥而治”。從“安全”到“肝損”，隱患和風(fēng)險(xiǎn)到底體現(xiàn)在哪里？值得思考。
一、中藥飲片引起肝損傷的原因
（一）藥物本身的因素
（1）藥材本身含肝毒性成分：何首烏、雷公藤、千里光等中藥飲片含吡咯里西啶生物堿，生物堿在人體肝臟內(nèi)的代謝產(chǎn)物存在肝毒性。代謝產(chǎn)物可以與肝細(xì)胞內(nèi)生物大分子物質(zhì)結(jié)合，影響肝細(xì)胞正常的結(jié)構(gòu)，造成肝細(xì)胞的損傷及死亡。隨著肝細(xì)胞受損的進(jìn)一步累積，肝功能逐步出現(xiàn)異常，例如：轉(zhuǎn)氨酶的升高、膽紅素的代謝障礙等。大黃、虎杖、決明子均含有蒽醌類衍生物，長期大量使用可能傷肝。
（2）藥材質(zhì)量問題：包括藥材品種混淆，如將有毒的“關(guān)木通”誤作“木通”使用；將有毒的“土三七”誤當(dāng)作無毒的“三七”使用。產(chǎn)地差異，不同產(chǎn)地的同種藥材，其化學(xué)成分和毒性可能有很大差異。炮制不當(dāng)，中藥炮制（如蒸、煮、炒、炙）是減毒增效的關(guān)鍵步驟，如附子、半夏等需特定炮制減毒，炮制不達(dá)標(biāo)則毒性殘留。儲存不當(dāng)藥材發(fā)霉，如產(chǎn)生黃曲霉素、變質(zhì)也會產(chǎn)生肝毒性物質(zhì)。污染，如藥材霉變產(chǎn)生黃曲霉素，或種植過程中農(nóng)藥、重金屬殘留等問題。
（3）藥物相互作用：飲片之間的聯(lián)用可能產(chǎn)生相互作用。兩種或多種中藥飲片同用可使進(jìn)入體內(nèi)的藥物經(jīng)肝臟代謝變化產(chǎn)生差異，比如黃藥子與大黃聯(lián)用，2種藥物進(jìn)入肝臟后可能相互作用加重肝臟毒性。
（二）使用的相關(guān)因素
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