上海藥販子從近20名老人處低價收藥蠶食參保人看病錢(2)

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2025-12-10 16:15:59 光明網

近年來，醫(yī)保類詐騙案件多發(fā)，冒用他人醫(yī)?？ň驮\購藥、虛構診療項目、出借個人醫(yī)保卡給他人使用是較為常見的犯罪手法。審理這類案件的難點在于犯罪金額及主觀明知的認定，需要構建嚴密的證據鏈條。參保人員由于法律意識薄弱，認為未直接實施詐騙就不算違法，甚至有人認為醫(yī)?；鹑≈槐M，想鉆空子變現。這也反映出當前醫(yī)保核驗體系存在漏洞，未能精準識別參保人和實際就診人。

寶山檢察院第一檢察部副主任徐暘彪指出，由于騙保上下游共謀模糊，導致犯罪鏈條越前端的越難打擊。許多涉案老年參保人員辯解不知道對方是卡販子或藥販子，面對這種情況，檢察機關結合他們的相識過程、借卡過程及頻率、獲利情況等進行分析，明確他們主觀上知曉卡販子或藥販子從事非法活動。此外，涉案醫(yī)療機構存在委托代配藥制度執(zhí)行不嚴格、門診醫(yī)師怠于審核把關等問題。為此，檢察機關通過制發(fā)檢察建議的方式，督促醫(yī)院嚴格落實門診委托代配藥管理規(guī)定，強化醫(yī)生、藥房工作人員的責任意識。

騙保通常具有三個異常：活動軌跡異常，涉案參保人員的居住地與就醫(yī)醫(yī)院距離較遠；就診醫(yī)院異常，老年人更愿意選擇固定的醫(yī)院，但涉案參保人員卻在不同醫(yī)院多次就診；就診頻率異常，短時間內反復開具大量藥品或中醫(yī)理療服務，且藥品種類繁多、診療項目廣泛，不符合正常病人的需求。從去年起，寶山檢察院與寶山公安分局、區(qū)醫(yī)保局搭建“異常人員就醫(yī)數據模型”，通過醫(yī)保系統(tǒng)調取全市可疑參保人員的全量就診數據，形成基礎數據池，核查是否存在上述異常，初步明確騙保人員。通過運用該數據監(jiān)督模型，檢察機關發(fā)現監(jiān)督線索62條，成功追訴88人，截至目前，辦理醫(yī)保詐騙系列案件已追究刑事責任130人。

在騙局背后的隱秘角落被揭開后，守護看病錢的防線是否筑牢成為重要問題。檢察官認為，構建一張讓騙子無從下手的防護網才更為根本。參保人員應合法合規(guī)使用醫(yī)保卡，切勿將本人的醫(yī)?？ń挥伤耸褂?，不得利用享受醫(yī)保待遇的機會轉賣藥品。相關醫(yī)院則應嚴格按照相關規(guī)定，規(guī)范醫(yī)生及藥房工作人員的行為，并對現有問題及時整改；醫(yī)療機構從業(yè)人員也應加強職業(yè)道德規(guī)范，不得以虛構診療服務、虛開藥品、虛假住院、分解住院等方式套取醫(yī)?；?。

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(責任編輯：zhangxiaohua)

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