20省份推進醫(yī)保省級統(tǒng)籌提升基金抗風(fēng)險能力

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2025-12-19 12:33:55 第一財經(jīng)

“十四五”期間，醫(yī)保改革的制度紅利持續(xù)釋放，為民生保障與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)升級注入了確定性。異地就醫(yī)刷卡直接結(jié)算、醫(yī)保錢包跨省共濟、創(chuàng)新藥更快進醫(yī)保、更多質(zhì)優(yōu)價宜的集采藥品進入基層、生育保險減輕生育費用負擔(dān)、長期護理保險試點覆蓋3億人，這些措施都顯著提升了民眾的醫(yī)療保障水平。

我國醫(yī)保制度面臨的最大挑戰(zhàn)是人口老齡化趨勢下醫(yī)保基金收支平衡的壓力，特別是在一些老年撫養(yǎng)比高的地區(qū)，抵御風(fēng)險的能力較為脆弱。因此，提高統(tǒng)籌層次以發(fā)揮保險互助共濟優(yōu)勢顯得尤為迫切。此外，科技和社會進步也給醫(yī)保制度帶來了新的挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)單位勞動關(guān)系為基礎(chǔ)的職工醫(yī)保需要適應(yīng)新就業(yè)形態(tài)的變化。

今年的全國醫(yī)療保障工作會議提出，深入推進醫(yī)保改革，積極推進科技創(chuàng)新，助力醫(yī)療事業(yè)和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展，持續(xù)為人民健康、經(jīng)濟社會發(fā)展和科技進步注入醫(yī)保新動能，努力實現(xiàn)“十五五”時期醫(yī)保事業(yè)的良好開局。

國家醫(yī)保局數(shù)據(jù)顯示，五年來，醫(yī)?；疬\行總體平穩(wěn)，基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%，基金總支出超過13萬億元；職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別穩(wěn)定在80%和70%左右。截至2024年底，全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達到13.26億，2024年基本醫(yī)保（含生育保險）基金總收入34913.37億元，總支出29764.03億元；統(tǒng)籌基金當(dāng)期結(jié)存4639.17億元，累計結(jié)存38628.52億元。若加上個人賬戶資金結(jié)余，總的累計結(jié)余為4.8萬億，五年來保持穩(wěn)定增長。

“十四五”期間，全民參保結(jié)構(gòu)逐步優(yōu)化，職工醫(yī)保人數(shù)占總參保人數(shù)比重逐年增加。中央經(jīng)濟工作會議提出，鼓勵支持靈活就業(yè)人員、新就業(yè)形態(tài)人員參加職工保險，將更多的勞動者納入更加穩(wěn)健的社保體系。

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