推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌已明確寫(xiě)入“十五五”規(guī)劃建議之中。2026年，我國(guó)將在全面做實(shí)市地級(jí)統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，穩(wěn)步推進(jìn)基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌。國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議對(duì)推進(jìn)省級(jí)統(tǒng)籌作出了進(jìn)一步部署，目前全國(guó)已有20個(gè)省份發(fā)文推進(jìn)省級(jí)統(tǒng)籌。

醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌將對(duì)普通人的求醫(yī)問(wèn)藥帶來(lái)影響。專家表示，這一改革讓絕大多數(shù)參保人受益，賦予了參保人更大的就醫(yī)自主權(quán)、更公平的待遇保障和更便捷的經(jīng)辦服務(wù)。然而，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)則是機(jī)遇和挑戰(zhàn)并存，三級(jí)醫(yī)院的“虹吸效應(yīng)”可能會(huì)加劇，這對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身能力的提升以及醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管提出了更高要求。

基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌可以擴(kuò)大醫(yī)保基金共濟(jì)范圍、提高醫(yī)保基金抵御風(fēng)險(xiǎn)能力，同時(shí)也是提升醫(yī)保基金治理水平的舉措。從1994年職工醫(yī)保改革的“兩江試點(diǎn)”算起，長(zhǎng)期以來(lái)中國(guó)的醫(yī)保是以縣級(jí)統(tǒng)籌為主，導(dǎo)致各地在籌資水平、待遇標(biāo)準(zhǔn)、支付方式和預(yù)算管理各不相同，醫(yī)保制度出現(xiàn)嚴(yán)重碎片化。“十四五”期間，我國(guó)基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保基金的市級(jí)統(tǒng)籌，“十五五”將繼續(xù)努力推進(jìn)省級(jí)統(tǒng)籌。

地方實(shí)施的省級(jí)統(tǒng)籌模式主要有兩種：一是統(tǒng)收統(tǒng)支模式，即全省（市）醫(yī)?；鸾y(tǒng)一征收、管理和支出；另一種是更加主流的省級(jí)調(diào)劑金模式，通常設(shè)立基礎(chǔ)調(diào)劑金和緊急調(diào)劑金。醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢公司Latitude Health創(chuàng)始人趙衡表示，省級(jí)調(diào)劑基金一般是地級(jí)市當(dāng)?shù)鼗I資額的1%～5%，對(duì)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保基金平穩(wěn)發(fā)展的影響有限，卻能彌補(bǔ)省內(nèi)籌資能力較差地區(qū)不足，也能降低中央和省級(jí)財(cái)政原先對(duì)這些地區(qū)補(bǔ)貼的壓力。

全國(guó)醫(yī)保工作會(huì)議要求穩(wěn)妥推進(jìn)基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌，已推進(jìn)省級(jí)統(tǒng)籌的省份要進(jìn)一步優(yōu)化基金預(yù)算管理，壓實(shí)省市分級(jí)管理責(zé)任，強(qiáng)化基金管理運(yùn)行評(píng)價(jià)和運(yùn)用；尚未推進(jìn)省級(jí)統(tǒng)籌的省份要加快推動(dòng)省域內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)政策和經(jīng)辦統(tǒng)一規(guī)范，夯實(shí)省級(jí)統(tǒng)籌工作基礎(chǔ)，提升基金管理能力。