實(shí)際上，由于投入產(chǎn)出比問題，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，戒煙門診在運(yùn)行中也成為一種負(fù)擔(dān)。陳德算了一筆賬：一套基礎(chǔ)設(shè)備加上藥物和人力，成本不菲，但患者寥寥，“對醫(yī)院來說也是兩難”。對吸煙者而言，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也是一大門檻。藥物目前是自費(fèi)的，一個(gè)療程差不多要一兩千塊錢。盡管專家多次呼吁將戒煙藥物納入醫(yī)保，但至今未能實(shí)現(xiàn)。

上海將戒煙服務(wù)作為控?zé)煹闹匾胧┩七M(jìn)。目前全市有49家規(guī)范化戒煙門診，如中山、瑞金、同仁、奉賢區(qū)中心醫(yī)院、普陀區(qū)中心醫(yī)院等做得較好。但即便如此，除了少數(shù)積極運(yùn)作的門診，很多醫(yī)院可能僅在呼吸科“掛名”設(shè)立戒煙門診，主要精力仍用于診治其他疾病，有戒煙需求者前來時(shí)才順便給予指導(dǎo)。針對當(dāng)前困境，上海等地已開始探索整合醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)的控?zé)熈α?。?dāng)?shù)卣苿?dòng)家庭醫(yī)生在接診時(shí)進(jìn)行“吸煙問診三步驟”：詢問是否吸煙、說明吸煙危害、提供戒煙渠道指引。同時(shí)，在孕產(chǎn)婦建卡時(shí)鼓勵(lì)家庭成員戒煙，并嘗試在社區(qū)層面建立轉(zhuǎn)診機(jī)制。

我國目前對控?zé)煹墓餐度肴燥@薄弱。國家通過中央轉(zhuǎn)移支付支持各省戒煙門診建設(shè)，但每個(gè)省也只能支持最多三家。姜垣指出，在部分省份，控?zé)熃?jīng)費(fèi)甚至因撥款方式調(diào)整而縮減。國際上有不少將“健康稅”?？钣糜诠残l(wèi)生的先例。全球約30多個(gè)國家將煙草稅收入專項(xiàng)用于健康領(lǐng)域。她認(rèn)為，中國當(dāng)前強(qiáng)調(diào)“投資于人”，健康與教育應(yīng)是重點(diǎn)，而健康領(lǐng)域恰恰缺乏如教育附加費(fèi)那樣的可持續(xù)籌資機(jī)制。

在《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》全面推進(jìn)控?zé)熉募s的背景下，如何讓煙草稅收更多反饋于人民健康，如何讓戒煙服務(wù)更可及、更可持續(xù)，已成為亟待破解的系統(tǒng)性課題。從深化稅價(jià)聯(lián)動(dòng)，到健全戒煙服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，再到探索稅收健康反哺機(jī)制，中國控?zé)熤啡孕枵邉?chuàng)新、系統(tǒng)推進(jìn)與社會(huì)共識的多重助力。在政策層面，多位專家呼吁推動(dòng)“煙草稅收健康回饋”機(jī)制落地。鄭榕認(rèn)為，可借鑒國際經(jīng)驗(yàn)，將部分煙草稅收入定向用于公共衛(wèi)生，支持戒煙服務(wù)、健康宣教和控?zé)焾?zhí)法。與此同時(shí)，姜垣強(qiáng)調(diào)，控?zé)熜麄餍柽M(jìn)一步深化，這些都需要經(jīng)費(fèi)支持。強(qiáng)化在煙包上印制警示圖形、開展針對性科普，仍是緊迫任務(wù)。