如何杜絕精神病醫(yī)院騙保亂象監(jiān)管需加碼

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2026-02-04 07:56:44 界面新聞

湖北省襄陽市和宜昌市多家精神病醫(yī)院被曝光存在違規(guī)收治患者、涉嫌套取醫(yī)?；鸬膯栴}。涉事醫(yī)院以“免費住院、免費接送”為誘餌吸引老人、戒酒者等非精神病人入院，通過虛構(gòu)診療項目、偽造病歷套取醫(yī)保資金。為規(guī)避監(jiān)管，醫(yī)院會定期安排病人“假出院”，并千方百計阻撓病人出院。目前，兩地政府已成立聯(lián)合專班開展全面調(diào)查，一旦核實相關(guān)問題將依法從嚴從速處理。

這次被曝光的精神病醫(yī)院多為民營醫(yī)院，但也有公立醫(yī)院參與其中。僅襄陽市一個地區(qū)就有十幾家醫(yī)院被點名，表明當?shù)仄墼p騙保已成為系統(tǒng)性、行業(yè)性問題。此次事件官方介入調(diào)查后，不僅要從重處罰相關(guān)醫(yī)院和責任人，還應(yīng)嚴肅追究當?shù)乇O(jiān)管部門失職瀆職的責任，確保醫(yī)?；鸢踩?/p>

近年來，精神病醫(yī)院騙保案件頻發(fā)，引起了廣泛關(guān)注。國家醫(yī)保局和地方醫(yī)保部門此前已通報過多起此類案例，涉事醫(yī)院和醫(yī)生受到行業(yè)處罰乃至刑事追責的也不在少數(shù)。盡管國家打擊騙保的態(tài)度嚴厲，懲治措施多樣，但依然難以徹底鏟除這些“蛀蟲”。專家指出，精神病醫(yī)療機構(gòu)多發(fā)欺詐騙保問題與其封閉管理的運行模式有關(guān)。精神病人治療和管理具有特殊性，精神病醫(yī)院通常大門緊閉、圍墻高筑，形成相對真空的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，隔斷了病人與外界聯(lián)系的通道，也給家屬、社會和監(jiān)管部門主動監(jiān)督設(shè)置了障礙。此外，民營醫(yī)院的逐利性和?？茩C構(gòu)經(jīng)費保障機制不健全也是導致精神病醫(yī)院集體淪陷的重要原因。

實際上，精神病醫(yī)院及精神?？埔咽轻t(yī)保局嚴查的重點，每年飛行檢查都會對此予以重點關(guān)注。國家醫(yī)保局發(fā)布的2026年監(jiān)管政策文件強調(diào)，飛行檢查將覆蓋定點醫(yī)藥機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)、參保人、參保單位等各主體，重點聚焦醫(yī)?；疬\行風險高、住院率畸高、醫(yī)保支付率異常、飛檢問題整改不力的統(tǒng)籌地區(qū)。醫(yī)保部門正在運用人工智能等大數(shù)據(jù)篩查手段，擴大檢查監(jiān)督范圍、強化基金監(jiān)管。

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