業(yè)內(nèi)人士稱精神病院騙保在全國(guó)很普遍監(jiān)管難題待解

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2026-02-04 09:04:37 第一財(cái)經(jīng)

正常人、護(hù)工、保安被當(dāng)作“精神病人”收治入院，老人們把精神病院當(dāng)作養(yǎng)老院，醫(yī)院以“免費(fèi)住院、免費(fèi)接送”為誘餌爭(zhēng)搶病人……調(diào)查揭示了湖北襄陽(yáng)、宜昌兩地多家精神病院違規(guī)收治患者的內(nèi)幕，曝光了這些機(jī)構(gòu)涉嫌騙保的行為。

針對(duì)報(bào)道，襄陽(yáng)和宜昌兩地分別成立了工作專班或聯(lián)合調(diào)查組，全面開(kāi)展調(diào)查。鑒于精神病院的特殊性，兩地采取衛(wèi)健、醫(yī)保等部門(mén)聯(lián)合調(diào)查的形式，并表示一旦核實(shí)問(wèn)題將依法從嚴(yán)從速處理。

據(jù)地方醫(yī)保部門(mén)和專家介紹，精神病院騙保現(xiàn)象在全國(guó)尤其是民營(yíng)精神病院中較為普遍。去年多地醫(yī)保部門(mén)對(duì)精神病院違法違規(guī)使用醫(yī)保基金進(jìn)行了專項(xiàng)整治。上月末，廣東省汕尾市公開(kāi)征集精神康復(fù)類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?；饐?wèn)題線索，最高獎(jiǎng)勵(lì)20萬(wàn)元。

醫(yī)保專家指出，與普通醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，醫(yī)保在監(jiān)管精神病院時(shí)面臨診療行為是否合規(guī)定性困難、付費(fèi)機(jī)制特殊、處置風(fēng)險(xiǎn)高、地方顧慮較多等難點(diǎn)。醫(yī)保部門(mén)難以獨(dú)立判斷精神病院的診療行為是否符合規(guī)范，如虛構(gòu)精神疾病收治入院等情況，需要衛(wèi)生健康部門(mén)介入專業(yè)認(rèn)定。

精神病患者需長(zhǎng)期住院，精神病院一般實(shí)施按床日付費(fèi)。由于住院日與經(jīng)濟(jì)利益直接掛鉤，誘導(dǎo)機(jī)構(gòu)延長(zhǎng)住院或虛假收治。過(guò)去有些地方有住院時(shí)長(zhǎng)限制，但近幾年很多地方取消了這一限制，不少病人事實(shí)上常年住院。封閉管理下，一些康復(fù)性心理性治療又無(wú)藥品耗材應(yīng)用，醫(yī)保監(jiān)管難度大。

與一般醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，醫(yī)保機(jī)構(gòu)查出精神病院違規(guī)違法行為后處置起來(lái)也較為困難。地方政府擔(dān)心解除協(xié)議可能造成真正的精神病人失管，因此一些醫(yī)院并未受到應(yīng)有的處罰。目前市縣以下的精神病院基本上都是民營(yíng)的，公立的也大都承包出去了。醫(yī)療市場(chǎng)疲軟背景下，民營(yíng)精神病院不斷成立，成為一個(gè)新的灰色地帶。

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