24歲的血友病患者葉勝樂沒想到,有一天看病不花錢,還能賺錢。
那是在2022年,一位醫(yī)藥代表聯(lián)系他,說只要用對方公司生產(chǎn)的血友病藥品,就能拿到“公益機(jī)構(gòu)”支付的4%返點。“我還以為跟超市拉新優(yōu)惠活動一樣?!比~勝樂自稱沒有產(chǎn)生懷疑,直到兩年后警察找上門,他才意識到,自己被牽扯進(jìn)了一樁巨額醫(yī)保詐騙官司。起訴書顯示,葉勝樂涉嫌騙取醫(yī)?;穑瑧?yīng)以詐騙罪追究刑事責(zé)任。
被起訴的不止血友病患者。據(jù)新京報記者多方查證,浙江溫州、嘉興、寧波等地區(qū)多位醫(yī)藥代表以及多家民營醫(yī)院(涉及院長、藥房主任、醫(yī)生等)、配藥公司負(fù)責(zé)人、第三方護(hù)士等超50人均成為這一系列醫(yī)保詐騙案的被告人。
檢方指控,該系列案件的犯罪模式是醫(yī)藥代表、配藥公司(部分個案中沒有配藥公司)、民營醫(yī)院達(dá)成三方協(xié)議,以返點模式準(zhǔn)入相關(guān)藥品,再以0元購加返利的誘餌誘導(dǎo)患者前往醫(yī)院
虛構(gòu)出血事實
大量購藥,騙取大額醫(yī)?;稹?/p>
根據(jù)地區(qū)、關(guān)聯(lián)性等分成的多個案件正在陸續(xù)審理中。目前除一名被告人被判有期徒刑二年,緩期三年之外,其他案件均未宣判。
和其他同類藥品騙保案件不同的是,警方?jīng)]有發(fā)現(xiàn)藥品倒賣現(xiàn)象,藥品均為患者本人使用。案件焦點在于涉案血友病患者藥品報銷的限制條件——成人僅限出血時使用。而本案大多數(shù)開藥被認(rèn)定為在“未出血”時開出,也就是說血友病患者在開藥的時候是否實際出血,是判斷罪與非罪的關(guān)鍵。
然而,由國內(nèi)權(quán)威專家起草的《血友病治療中國指南(2025年版)》中提到,更為推薦的治療方案是
預(yù)防治療,在未出血時也應(yīng)有規(guī)律地用藥,否則可能致殘。