24歲的血友病患者葉勝樂(lè)沒(méi)想到，有一天看病不花錢(qián)，還能賺錢(qián)。

那是在2022年，一位醫(yī)藥代表聯(lián)系他，說(shuō)只要用對(duì)方公司生產(chǎn)的血友病藥品，就能拿到“公益機(jī)構(gòu)”支付的4%返點(diǎn)?！拔疫€以為跟超市拉新優(yōu)惠活動(dòng)一樣?！比~勝樂(lè)自稱沒(méi)有產(chǎn)生懷疑，直到兩年后警察找上門(mén)，他才意識(shí)到，自己被牽扯進(jìn)了一樁巨額醫(yī)保詐騙官司。起訴書(shū)顯示，葉勝樂(lè)涉嫌騙取醫(yī)?；?，應(yīng)以詐騙罪追究刑事責(zé)任。

被起訴的不止血友病患者。據(jù)新京報(bào)記者多方查證，浙江溫州、嘉興、寧波等地區(qū)多位醫(yī)藥代表以及多家民營(yíng)醫(yī)院（涉及院長(zhǎng)、藥房主任、醫(yī)生等）、配藥公司負(fù)責(zé)人、第三方護(hù)士等超50人均成為這一系列醫(yī)保詐騙案的被告人。

檢方指控，該系列案件的犯罪模式是醫(yī)藥代表、配藥公司（部分個(gè)案中沒(méi)有配藥公司）、民營(yíng)醫(yī)院達(dá)成三方協(xié)議，以返點(diǎn)模式準(zhǔn)入相關(guān)藥品，再以0元購(gòu)加返利的誘餌誘導(dǎo)患者前往醫(yī)院虛構(gòu)出血事實(shí)大量購(gòu)藥，騙取大額醫(yī)?；?。

根據(jù)地區(qū)、關(guān)聯(lián)性等分成的多個(gè)案件正在陸續(xù)審理中。目前除一名被告人被判有期徒刑二年，緩期三年之外，其他案件均未宣判。

和其他同類(lèi)藥品騙保案件不同的是，警方?jīng)]有發(fā)現(xiàn)藥品倒賣(mài)現(xiàn)象，藥品均為患者本人使用。案件焦點(diǎn)在于涉案血友病患者藥品報(bào)銷(xiāo)的限制條件——成人僅限出血時(shí)使用。而本案大多數(shù)開(kāi)藥被認(rèn)定為在“未出血”時(shí)開(kāi)出，也就是說(shuō)血友病患者在開(kāi)藥的時(shí)候是否實(shí)際出血，是判斷罪與非罪的關(guān)鍵。

然而，由國(guó)內(nèi)權(quán)威專家起草的《血友病治療中國(guó)指南（2025年版）》中提到，更為推薦的治療方案是預(yù)防治療，在未出血時(shí)也應(yīng)有規(guī)律地用藥，否則可能致殘。

醫(yī)保政策和最佳治療方案的分歧使得案件充滿爭(zhēng)議，站上審判臺(tái)的各方究竟是被利益驅(qū)使掉入犯罪漩渦，還是另一個(gè)版本的“我不是藥神”？

▲一位患者囤的安佳因，如今已過(guò)期大半年，他認(rèn)為還能湊合用。新京報(bào)記者黃依琳攝

0元購(gòu)藥，還能賺錢(qián)

被捕前一個(gè)月，葉勝樂(lè)發(fā)現(xiàn)自己拿不到藥了。

那天他和往常一樣去溫州和平國(guó)際醫(yī)院的特需門(mén)診，那里有個(gè)專門(mén)針對(duì)血友病患者的窗口，和醫(yī)生說(shuō)需要藥，開(kāi)出單子后刷醫(yī)?？?，五分鐘就能拿到藥。但那天醫(yī)院人去樓空，之前和他對(duì)接的醫(yī)藥代表也突然聯(lián)系不上了。

葉勝樂(lè)心里有點(diǎn)發(fā)慌，這些年他一直在使用同款“救命藥”。三歲時(shí)葉勝樂(lè)就被確診為血友病，哪怕只是輕微磕碰，他的身上也會(huì)留下大片瘀青。

血友病患者因凝血功能異常，輕微損傷可能持續(xù)出血。正常人體凝血因子活性為100%，血友病患者小于40%，而葉勝樂(lè)的活性指數(shù)僅為正常人的0.8%，屬于重癥患者。

本案中涉案患者均為重癥患者。他們使用的“救命藥”又稱重組人凝血因子Ⅷ，可以補(bǔ)充血友病甲（A）患者體內(nèi)缺乏的凝血因子Ⅷ，從而控制或預(yù)防出血發(fā)生。

▲一位被起訴的患者在2023-2024年間就診收費(fèi)單據(jù)，每次開(kāi)16支安佳因。新京報(bào)記者黃依琳攝

在遇見(jiàn)那位醫(yī)藥代表以前，葉勝樂(lè)常年使用進(jìn)口藥。他回憶，2022年的一天，一個(gè)叫白佳（化名）的女士給他打電話推薦一款國(guó)產(chǎn)藥安佳因。安佳因由神州細(xì)胞工程有限公司（以下簡(jiǎn)稱“神州細(xì)胞”）研發(fā)，于2021年7月上市，也是我國(guó)首個(gè)獲批上市的國(guó)產(chǎn)重組人凝血因子Ⅷ。

依據(jù)當(dāng)時(shí)浙江省特殊病種醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)分別可報(bào)90%和70%，剩下的需要患者自費(fèi)。但白佳告訴他，購(gòu)買(mǎi)安佳因可以免去自費(fèi)。

在白佳等多位浙江地區(qū)醫(yī)藥代表的口供中，自費(fèi)全免是神舟細(xì)胞提供的援助項(xiàng)目“因你同行”，醫(yī)院先墊付患者自費(fèi)部分，再由北京一家公益機(jī)構(gòu)將錢(qián)打給醫(yī)院賬戶。

據(jù)一位“因你同行”項(xiàng)目執(zhí)行統(tǒng)籌人員在筆錄中的證言，中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健基金會(huì)是“因你同行”項(xiàng)目的立項(xiàng)和發(fā)起方，立項(xiàng)后，基金會(huì)和神州細(xì)胞洽談合作事宜，簽訂捐贈(zèng)協(xié)議，協(xié)議包含慈善藥品的捐贈(zèng)和援助資金的撥放。

“說(shuō)到底這些機(jī)構(gòu)無(wú)非是公司給患者打錢(qián)的一個(gè)過(guò)渡，他們能收取一些返點(diǎn)或者其他好處?！币晃簧姘干裰菁?xì)胞浙江地區(qū)經(jīng)理在筆錄中說(shuō)。

葉勝樂(lè)回憶，白佳還告訴他，每開(kāi)滿15萬(wàn)金額的藥品，他可以拿到藥品金額4%的返點(diǎn)。就是只要提供診斷證明、病歷、發(fā)票，上傳到一個(gè)叫“佳音優(yōu)享”的網(wǎng)上平臺(tái)，就能獲得6000元的補(bǔ)貼。葉勝樂(lè)被說(shuō)動(dòng)了。

葉勝樂(lè)說(shuō)，自從用上了安佳因，基本一個(gè)月開(kāi)兩到三次，一次開(kāi)10—14支1000IU/的藥。安佳因1000IU/瓶規(guī)格的中標(biāo)價(jià)格區(qū)間為2000元—2400元/瓶。起訴書(shū)顯示，在2年多時(shí)間里葉勝樂(lè)共騙取醫(yī)?；鹬Ц秷?bào)銷(xiāo)139萬(wàn)余元，個(gè)人非法獲利3萬(wàn)多元。

天津市友愛(ài)罕見(jiàn)病關(guān)愛(ài)服務(wù)中心負(fù)責(zé)人王立新也是血友病患者，他告訴新京報(bào)記者，以上公益援助模式是行業(yè)內(nèi)的普遍現(xiàn)象，并非神州細(xì)胞獨(dú)創(chuàng)。一般做法是藥廠先給慈善公益組織捐錢(qián)，公益組織再以補(bǔ)助形式報(bào)銷(xiāo)患者自費(fèi)部分，因規(guī)避了商業(yè)賄賂，不涉嫌違法。但以患者拿到返利為誘餌，吸引他們購(gòu)買(mǎi)藥品的行為，是其他血友病藥品在推廣中沒(méi)有的現(xiàn)象。

▲一位患者手機(jī)里的短信，顯示“因你同行”項(xiàng)目申請(qǐng)成功。新京報(bào)記者黃依琳攝