ICU內(nèi),專家們展開緊張討論。胸外科專家江萬(wàn)里提出關(guān)鍵問題:鋼筋拔出時(shí)會(huì)損傷血管,必須先保護(hù)重要血管。大家達(dá)成共識(shí),保護(hù)好大血管是術(shù)中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。余追主任提出,在身體某一部位離斷鋼筋,然后從上下兩端分別取出,這樣可以最大限度避免二次損傷和減少出血。經(jīng)過一個(gè)多小時(shí)的激烈討論,一個(gè)周密的手術(shù)方案逐漸成形。
當(dāng)天下午1時(shí)45分,張女士被推進(jìn)手術(shù)室。骨科與心外科精準(zhǔn)鎖定“頸部雷區(qū)”,心血管外Ⅰ科胡知朋副主任醫(yī)師小心翼翼游離出鎖骨下動(dòng)靜脈,筑起了第一道安全防線。接著,胸外科江萬(wàn)里和張興華醫(yī)生開胸探查,切除嚴(yán)重毀損的右下肺葉,修補(bǔ)右上肺和膈肌。輸血科早已待命,血液不斷輸入,大約輸血3000毫升。
此時(shí),消防員帶著液壓剪進(jìn)入手術(shù)室。常規(guī)液壓剪體積太大,無(wú)法在狹窄的胸腔內(nèi)操作。關(guān)鍵時(shí)刻,段先生想起工地上可能有更小巧的工具,幾經(jīng)周折,終于找到了一把小型液壓剪,火速送至手術(shù)室。消防員在膈肌水平位置穩(wěn)穩(wěn)截?cái)嗔虽摻?,沒有造成大的震動(dòng)和副損傷。截?cái)嗪螅习攵武摻畋恍⌒囊硪淼亟?jīng)頸部切口完整取出。
隨后,肝膽外科、泌尿外科專家接力。探查發(fā)現(xiàn),鋼筋毫厘之差避開了肝臟的重要血管,僅造成肝臟表面輕微裂傷。然而,右側(cè)腎臟卻被鋼筋徹底毀損。泌尿外科陳暉副教授動(dòng)作迅捷,完整切除了損毀的右腎,并確認(rèn)未傷及腎臟大血管。最后,骨科醫(yī)生處理臀部穿出區(qū)域,仔細(xì)保護(hù)坐骨神經(jīng)和骨盆周圍的重要血管,最終將下半段鋼筋安全游離并取出。
當(dāng)長(zhǎng)達(dá)1.2米、沾滿銹跡和塵土的螺紋鋼筋完全離開患者身體時(shí),手術(shù)已經(jīng)持續(xù)了8個(gè)小時(shí)。手術(shù)成功只是第一步,接下來的抗感染關(guān)、器官功能恢復(fù)關(guān),關(guān)關(guān)兇險(xiǎn)。術(shù)后,張女士被轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)二科,依靠升壓藥維持血壓。因嚴(yán)重創(chuàng)傷和大量輸血,其體內(nèi)乳酸值飆升,提示存在嚴(yán)重休克和器官灌注不足。感染隨時(shí)可能落下。