央視曝光醫(yī)保卡變“購物卡” 藥店串換手法隱蔽!國家醫(yī)保局對湖南、河南等地藥店將化妝品、保健品和生活用品串換成藥品使用醫(yī)保個人賬戶進行結算的情況進行了調查。檢查組進駐湖南省懷化市、衡陽市、株洲市、邵陽市所有涉事機構,以及河南省鄭州市相關藥店。
在調查過程中,發(fā)現(xiàn)一些藥店采取了多種手段逃避監(jiān)管。例如,在湖南省懷化市的一家藥店,負責人和工作人員在檢查組到達前夜,連夜轉移店內(nèi)物資,并要求店員刪除手機中留存的追溯碼照片等關鍵信息。檢查組在現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)賬本和電腦資料不完整,但通過遺留的手寫銷售記錄發(fā)現(xiàn)了線索。這些日用品不屬于醫(yī)療器械,不能用醫(yī)保個人賬戶結算。然而,門店負責人聲稱這只是商品促銷記錄單。
檢查組進一步調查發(fā)現(xiàn),店員會將自費購買藥品時未上傳的追溯碼拍照留存,然后在需要時誘導或配合客戶將非醫(yī)保物品違規(guī)串換成醫(yī)保藥品進行結算。這種操作手法隱蔽,但在大數(shù)據(jù)和視頻證據(jù)面前,藥店負責人最終承認了串換的事實。
在懷化市鶴城區(qū)迎豐正德門診部和迎豐正德益豐大藥房,調查組發(fā)現(xiàn)了一種更為隱蔽的作案手法。這兩家機構內(nèi)部共用一張結算柜臺,調查組通過大數(shù)據(jù)篩查規(guī)則,發(fā)現(xiàn)了一些患者的結算記錄金額高度吻合。一名男子在藥店購買兩罐羊奶粉后,被引導到旁邊的門診部刷醫(yī)保卡結算,但實際上并未接受任何診療服務。店員交替使用診所和藥店的設備,虛構診療項目,讓顧客用醫(yī)??ńY算了非醫(yī)保商品。
國家醫(yī)保局指導湖南、河南等地針對類似問題展開了擴面檢查。湖南省市醫(yī)保部門擴面檢查1352家機構,河南鄭州檢查定點藥店184家。今年4月起,國家醫(yī)保局已部署在全國范圍內(nèi)深入開展打擊醫(yī)保藥品領域違法違規(guī)問題專項行動,嚴厲打擊倒賣“回流藥”、串換藥品、空刷套刷醫(yī)保憑證、偽造處方等違法違規(guī)行為。此次檢查發(fā)現(xiàn),涉事定點醫(yī)藥機構違規(guī)問題主要集中在個人賬戶領域。國家醫(yī)保局表示,希望廣大定點醫(yī)藥機構合法合規(guī)經(jīng)營,共同守護好老百姓的“看病錢”“救命錢”。
央視曝光醫(yī)??ㄗ儭百徫锟ā?藥店串換手法隱蔽。
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2026-04-23 11:46:43多家知名連鎖藥店被曝騙保