6起醫(yī)保違法違規(guī)案例公布 嚴(yán)打騙保行為。自2026年5月14日起，國家醫(yī)保局在全國范圍內(nèi)開展定點(diǎn)零售藥店違法違規(guī)使用醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)飛檢。為強(qiáng)化警示教育，現(xiàn)將專項(xiàng)飛檢中發(fā)現(xiàn)的典型案例予以公布。

海南省三亞市林和堂醫(yī)藥有限責(zé)任公司吉陽區(qū)分公司存在串換套取醫(yī)?；鸬男袨?。2026年4月8日，國家醫(yī)保局收到舉報(bào)線索，稱該藥店可使用社會(huì)保障卡購買生活用品及保健品，并存在執(zhí)業(yè)藥師掛證等違規(guī)行為。檢查組突擊檢查后，通過調(diào)取店內(nèi)監(jiān)控記錄，確認(rèn)該店將“花露水”等生活用品串換為醫(yī)保目錄內(nèi)藥品并使用參保人醫(yī)保個(gè)人賬戶完成結(jié)算。此外，該藥店還惡意對(duì)抗檢查，網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)突然中斷，經(jīng)電信工作人員現(xiàn)場(chǎng)勘查確認(rèn)，網(wǎng)絡(luò)線路被人為故意損毀。目前，該案已移交當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門進(jìn)一步核查處置。

海南省海口市千方大藥房連鎖經(jīng)營(yíng)有限公司東風(fēng)分店涉嫌空刷醫(yī)保電子憑證套取醫(yī)?；?。檢查組在對(duì)該藥店突擊檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)一條“安宮牛黃丸”的醫(yī)保結(jié)算記錄既無對(duì)應(yīng)的處方信息，也無購藥人身份登記。通過比對(duì)監(jiān)控視頻，確認(rèn)該筆結(jié)算發(fā)生時(shí)既無顧客到店，也無實(shí)際藥品交付。進(jìn)一步核查發(fā)現(xiàn)，該藥店店員通過微信接收了老板發(fā)來的參保人歐某的醫(yī)保電子憑證截圖，使用其醫(yī)保個(gè)人賬戶完成費(fèi)用結(jié)算。此案已移交當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局進(jìn)一步核查處置。

新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市頤仁堂養(yǎng)心和大藥房涉嫌倒賣“回流藥”套取醫(yī)?；?。大數(shù)據(jù)篩查發(fā)現(xiàn)，“祖卡木顆?！痹谕粫r(shí)間、不同藥店出現(xiàn)了兩次結(jié)算記錄。首次由王*俊在烏魯木齊市某藥店購買，第二次由程*在頤仁堂養(yǎng)心和大藥房購買。檢查組發(fā)現(xiàn)，首次購藥人王*俊為該藥店店長(zhǎng)，利用自己參保人身份通過醫(yī)保報(bào)銷低價(jià)購入藥品，隨后加價(jià)銷售給程*，賺取差價(jià)。此案已移交當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門進(jìn)一步核查處置。

新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市健民康藥業(yè)有限公司將護(hù)膚品和生活用品串換為醫(yī)保目錄內(nèi)藥品套取醫(yī)?；稹z查組突擊檢查發(fā)現(xiàn)，該藥店將“遮瑕粉底液”“抗皺緊致鎏金套盒”等護(hù)膚品、“嬰兒尿不濕”等生活用品串換為醫(yī)保目錄內(nèi)藥品“維生素E軟膠囊”“黃芪顆?！钡?，并使用參保人醫(yī)保個(gè)人賬戶完成結(jié)算。此案已移交當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門進(jìn)一步核查處置。

四川省成都市康惠仁堂藥店違規(guī)留存社會(huì)保障卡并協(xié)助套取醫(yī)?；?。檢查組發(fā)現(xiàn)一張社會(huì)保障卡被藏匿于收銀臺(tái)抽屜中，且多次在宋*華本人未到場(chǎng)的情況下使用個(gè)人賬戶結(jié)算中藥費(fèi)用。進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，宋*華是成都市郫都區(qū)妙濟(jì)正堂診所的法定代表人，這些通過套刷購買的中藥被加價(jià)賣給不知情的患者。此案已移交當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門進(jìn)一步核查處置。

四川省成都市天府新區(qū)泰安堂醫(yī)藥連鎖公司正興麗園大藥房涉嫌倒賣“回流藥”。大數(shù)據(jù)篩查發(fā)現(xiàn)，一盒“心可舒丸”在不同時(shí)間、不同藥店出現(xiàn)了兩次結(jié)算記錄。檢查組現(xiàn)場(chǎng)突擊檢查發(fā)現(xiàn)，該藥店無法提供該藥的隨貨同行單和發(fā)票，且兩家藥店為同一負(fù)責(zé)人。此案已移交當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門進(jìn)一步核查處置。

維護(hù)醫(yī)?；鸢踩侨鐣?huì)的共同責(zé)任。醫(yī)保部門提醒廣大定點(diǎn)零售藥店嚴(yán)格依法合規(guī)經(jīng)營(yíng)，堅(jiān)決杜絕任何形式的醫(yī)?；馂E用行為。同時(shí)，也提醒廣大參保人自覺規(guī)范就醫(yī)購藥行為，合規(guī)使用醫(yī)保基金。如發(fā)現(xiàn)社會(huì)保障卡遺失或被盜刷，請(qǐng)立即向公安部門報(bào)案，如發(fā)現(xiàn)“回流藥”相關(guān)線索，請(qǐng)主動(dòng)提交醫(yī)保等相關(guān)部門，共同守護(hù)醫(yī)保基金安全。6起醫(yī)保違法違規(guī)案例公布 嚴(yán)打騙保行為！