上海醫(yī)保新政實(shí)施后社區(qū)醫(yī)院配藥調(diào)查 用藥選擇增多自費(fèi)變化引發(fā)關(guān)注。今年5月起，上海醫(yī)保新政正式實(shí)施。政策調(diào)整主要涉及兩個(gè)方面：一是配藥時(shí)個(gè)人需自付的費(fèi)用增加，尤其是對(duì)于選擇進(jìn)口原研藥的患者；二是社區(qū)醫(yī)院能夠提供的藥品種類增多，包括一些以前只能在大醫(yī)院才能配到的進(jìn)口原研藥。

王阿姨是黃浦區(qū)豫園街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的簽約病人，她每月都會(huì)到社區(qū)醫(yī)院配普伐他汀鈉片。然而，上個(gè)月她再次去配藥時(shí)，發(fā)現(xiàn)需要自付的費(fèi)用明顯上漲。從前一盒不到5元，現(xiàn)在漲到了30元，這給她的經(jīng)濟(jì)帶來了不小的壓力。

盡管如此，社區(qū)醫(yī)院能配的藥品確實(shí)變多了。特別是針對(duì)“第十一批國(guó)家集采”的49種藥品，其中大部分是高血壓、糖尿病、高血脂等慢性病常用藥。這些變化讓很多老年人可以在家門口的社區(qū)醫(yī)院方便地配到所需的藥物。

面對(duì)價(jià)格因素，大多數(shù)慢病患者選擇換用價(jià)格更低的替代藥物。例如，在豫園街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，只有約20%的患者仍在堅(jiān)持使用原研藥，其余多數(shù)已換成藥效相近但價(jià)格更低的替代藥物。為了幫助患者更好地理解和適應(yīng)這一變化，該中心還專門設(shè)置了藥品咨詢窗口，并組織了全員培訓(xùn)，確保醫(yī)生和患者之間的溝通順暢。

不過，原研藥進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院仍然面臨一些挑戰(zhàn)。首先是預(yù)算限制，如果社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)?？傤~沒有相應(yīng)增加，高價(jià)的原研藥很容易觸及醫(yī)?？傤~的上限。其次是藥房物理空間有限，原研藥若需求量不大且價(jià)格高昂，容易造成過期損耗。此外，藥師人力不足也是一個(gè)問題，許多社區(qū)醫(yī)院只有少數(shù)幾名藥師，難以提供全面的用藥咨詢服務(wù)。

楊浦區(qū)定海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的做法或許可以作為參考。他們建立了一套從需求登記到采購(gòu)論證的流程，居民可以通過家庭醫(yī)生或藥房窗口登記藥品需求，藥學(xué)部門綜合評(píng)估后再進(jìn)行采購(gòu)。這種模式有助于解決原研藥進(jìn)社區(qū)過程中遇到的實(shí)際困難。

專家認(rèn)為，醫(yī)生應(yīng)基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和患者的個(gè)體特征來做出醫(yī)學(xué)決策，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一化也有助于藥品回歸其治療功能。未來，原研藥進(jìn)社區(qū)將是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要精細(xì)化的預(yù)算管理、提升藥學(xué)服務(wù)能力、科學(xué)化的醫(yī)患決策機(jī)制以及院內(nèi)院外市場(chǎng)的協(xié)同配合。上海醫(yī)保新政實(shí)施后社區(qū)醫(yī)院配藥調(diào)查 用藥選擇增多自費(fèi)變化引發(fā)關(guān)注。