醫(yī)院不敢收部分“復(fù)雜病人”背后！(2)

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2024-04-18 13:28:29 新浪新聞

據(jù)悉，國家醫(yī)保局正建立面向廣大醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的意見收集機制，以及按病組（DRG）和病種分值（DIP）付費的分組規(guī)則調(diào)整機制，對分組進行動態(tài)化、常態(tài)化調(diào)整完善，定期更新優(yōu)化版本。4月15日，國家醫(yī)保局發(fā)布征集醫(yī)保支付方式改革座談會參會人員的公告，將于本周組織5場座談交流。黃心宇對《中國新聞周刊》稱，新版的DRG/DIP分組方案近期將出臺。

2023年1月6日，濟南一家醫(yī)院ICU辦公室內(nèi)，醫(yī)生正在整理近期患者病歷。圖/視覺中國

“低碼高編”

張曼是廣州一家腫瘤?？迫揍t(yī)院的外科醫(yī)生。去年上半年，在DRG支付模式下，她所在科室虧損了幾百萬元，醫(yī)院財務(wù)科和醫(yī)保辦工作人員甚至找到科室的醫(yī)生開會討論。張曼告訴《中國新聞周刊》，科室去年給30多名患者做了某種外科手術(shù)，按照DRG支付方式，這些患者平均每人給醫(yī)院帶來4萬~8萬元的虧損。

去年下半年起，張曼所在科室的醫(yī)生開始“控制”病人的手術(shù)和住院費用。張曼說，為了在DRG支付方式下不虧損，如果腫瘤病人住院的目的只是手術(shù)，住院期間，一些昂貴的化療藥或靶向治療藥只能有限制地給患者用。據(jù)張曼了解，有的醫(yī)院為了使患者的費用不超支，治療涉及比較貴的藥物或手術(shù)耗材時，會直接建議患者自費外購。

醫(yī)保支付方式改革前，醫(yī)保定點機構(gòu)的費用結(jié)算方式是傳統(tǒng)的按項目付費，檢查、治療的項目越多，醫(yī)院收入越高。2019年起，按病組（DRG）和病種分值（DIP）付費的醫(yī)保支付方式改革在國內(nèi)試水。DRG是一種“打包支付”方式，即將一個病組的藥物、耗材、檢查化驗等費用打包。這一支付模式下，每一個疾病組對應(yīng)不同權(quán)重，醫(yī)保按照疾病的治療成本（基礎(chǔ)費率）與權(quán)重值的乘積付費。具體到各地醫(yī)保支付中，還會在此基礎(chǔ)上，乘以各地醫(yī)療機構(gòu)系數(shù)，該系數(shù)取決于醫(yī)療機構(gòu)的等級高低。DIP是國內(nèi)原創(chuàng)的另一種針對住院病人的“打包支付”方式，相比DRG，DIP分組更細化。

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