醫(yī)院不敢收部分“復(fù)雜病人”背后！(4)

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2024-04-18 13:28:29 新浪新聞

主要診斷，填寫的應(yīng)是導(dǎo)致患者該次住院主要原因的疾病，但現(xiàn)實中，有的醫(yī)生會將能獲得更高醫(yī)保支付額的疾病，填入主要診斷，這種行為也被稱為“低碼高編”?！啊痛a高編’有很多形式，主要表現(xiàn)就是主要診斷的填寫不規(guī)范。”陶紅兵表示，國際上已經(jīng)實施DRG支付的國家，“低碼高編”的現(xiàn)象廣泛存在。

2023年，發(fā)表在國內(nèi)期刊《中國病案》的一項研究中，北大醫(yī)學(xué)部和中日友好醫(yī)院的研究人員從217家醫(yī)療機構(gòu)2019年1月1日至2020年5月31日的所有出院病例中，隨機抽取4萬余份病歷進行分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，3075份病案被專家判定為“低碼高編”，其中53.1%的高編碼，由于主要診斷編碼填寫不規(guī)范導(dǎo)致?！昂茈y區(qū)分醫(yī)生是客觀填高了，還是主觀填高了?！鄙虾Ｊ行l(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林向《中國新聞周刊》表示，“低碼高編”行為背后的原因很復(fù)雜，也可能是DRG模式下定價過低，或醫(yī)院對醫(yī)生的DRG考核過于嚴格，醫(yī)生不得已而為之。有時，由于病案記錄不全，或醫(yī)生對編碼規(guī)則不熟悉，也會出現(xiàn)低編現(xiàn)象。

金春林談到，總體來講，如果某個地區(qū)實施DRG以后，每年所有病種的嚴重程度都往上增長，病人病情整體變復(fù)雜，就存在“低碼高編”的可能性。同濟大學(xué)附屬第一婦嬰保健院教授段濤告訴《中國新聞周刊》，目前的醫(yī)保政策，讓一些醫(yī)院和醫(yī)生選擇了這種應(yīng)對行為。作為醫(yī)生，不能接受治療了復(fù)雜病人之后，還要負擔(dān)病人費用超支的部分。因此，很多醫(yī)生趨向收治標(biāo)準化的病人，和醫(yī)保玩“貓鼠”游戲。

國家醫(yī)保局一位不愿具名的官員對《中國新聞周刊》說，DRG的支付標(biāo)準實質(zhì)上是一個平均值，不應(yīng)將這一平均值對應(yīng)到每個病人身上。國家醫(yī)保局官方微信公眾號4月9日在一篇題為《DRG/DIP誤區(qū)之二：DRG/DIP會捆住醫(yī)生的手腳嗎？》的文章中提到，收治患者的費用高于DRG/DIP的支付標(biāo)準是再正常不過的事情。從醫(yī)療機構(gòu)角度講，一定還會收治很多本身費用標(biāo)準低于支付標(biāo)準的病例，只能占便宜不能吃一點虧，天下沒有這樣的道理。臨床醫(yī)生惦念著病組和標(biāo)準，可能導(dǎo)致醫(yī)療行為的變異，導(dǎo)致治療服務(wù)的不足，其最終傷害的是醫(yī)院的聲譽，甚至被投訴、被監(jiān)管。醫(yī)院不敢收部分“復(fù)雜病人”背后。

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