醫(yī)院不敢收部分“復雜病人”背后！(3)

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2024-04-18 13:28:29 新浪新聞

依照國家醫(yī)保局2021年發(fā)布的《DRG/DIP 支付方式改革三年行動計劃》，2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件、開展住院服務的醫(yī)療機構。黃心宇稱，醫(yī)保部門推行DRG/DIP，其目的絕不是簡單的“控費”，而是希望通過醫(yī)保支付杠桿，引導醫(yī)療機構聚焦臨床需求，采用適宜技術因病施治、合理診療，更好保障參保人員權益。到2023年底，全國超九成統(tǒng)籌地區(qū)已經開展DRG/DIP支付方式改革，改革地區(qū)住院醫(yī)?；鸢错椖扛顿M占比下降到四分之一左右。據統(tǒng)計，2022年，全國101個試點城市DRG/DIP付費與按項目付費相比，醫(yī)療機構獲得結余留用69億元。

按DRG支付方式，一般來說疾病越嚴重、治療方式越復雜，醫(yī)保支付標準就越高。但現(xiàn)實中，因為每個人的病情存在個體差異，人們擔心有些醫(yī)院可能因為病情復雜的患者費用超支，而“篩選”病人。

對于收治的患者，醫(yī)院能拿到多少醫(yī)保支付費用，是否虧損，與如何診斷和編碼有很大的關系。華中科技大學同濟醫(yī)學院醫(yī)院管理與發(fā)展研究中心主任陶紅兵向《中國新聞周刊》表示，DRG付費系統(tǒng)下，住院患者初診時，醫(yī)生會根據病人病情出具初步診斷。出院時，主管醫(yī)師會根據患者的最終病情判斷，填寫病案首頁，涉及病人的診斷、手術和操作等信息。之后，醫(yī)院的病案編碼員會分析病案首頁的住院信息，并對診斷和操作進行編碼。最后，診斷編碼被轉變?yōu)橹Ц毒幋a，上傳給當地醫(yī)保局審核，醫(yī)保局根據審核結果進行費用結算。

DRG支付方式推行后，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，病案首頁填得好，能拿到更好的醫(yī)保支付費用。張曼表示，病案首頁一般包括一個主要診斷和多個次要診斷及其他診斷。醫(yī)保付費主要依據的是主要診斷。張曼舉例，對患有兩種腫瘤的病人來說，只要患者身體能夠承受，同時進行兩種腫瘤的手術，其實更劃算。但對醫(yī)院來說，則會虧本。這是因為DRG模式下，一次手術只能寫一個主要診斷，次要診斷醫(yī)保付費的價格相較主要診斷會打折。為了不虧或少虧，有的醫(yī)生會選擇給患者做兩次手術。張曼說，對病情明確的患者，可以判斷出院時間，費用還相對可控。病情復雜的患者，治療費用像個無底洞，醫(yī)生們心里會沒譜。醫(yī)院不敢收部分“復雜病人”背后。

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