醫(yī)院不敢收部分“復雜病人”背后！(10)

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2024-04-18 13:28:29 新浪新聞

劉遠立分析，事實上，任何一種支付方式都不可能解決所有問題。不少國家針對DRG進行了長期研究和不斷改善，費用控制和服務效率得到了一定程度提升，但卻帶來了諸如住院轉(zhuǎn)門診、減少必要診療服務項目、不利于新技術(shù)和新藥研發(fā)等新問題，需要持續(xù)改進和不斷優(yōu)化升級。

此前，有患者家屬和醫(yī)生在中國政府網(wǎng)上留言反映，醫(yī)保付費改革后，醫(yī)院擔心虧損，不敢收治病情復雜的病人，患者被頻繁要求轉(zhuǎn)院。國家醫(yī)保局在回應中稱，下一步將完善核心要素管理與調(diào)整機制，健全績效管理與運行監(jiān)測機制，形成多方參與的評價與爭議處理機制，使分組更加貼近臨床需求及地方實際，使權(quán)重（分值）更加體現(xiàn)醫(yī)務人員勞動價值。

劉遠立表示，僅靠監(jiān)管，不足以解決與DRG相伴的“副作用”，還應建立必要的調(diào)節(jié)機制，繼續(xù)探索以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式。例如，對病情穩(wěn)定且住院時間較長的疾病，可按床日付費，而對于容易誘發(fā)“低碼高編”的復雜病例，仍應當采取按項目付費的辦法。

2022年，北京市醫(yī)保局曾發(fā)布政策文件，提出對創(chuàng)新性藥品、醫(yī)療器械、診療項目申報除外支付進行探索。2024年4月7日，江西省醫(yī)保局、省衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于持續(xù)做好國家醫(yī)保談判藥品落地執(zhí)行工作的通知》，明確推進 DRG/DIP 支付方式改革時，不將談判藥品納入病組（病種）計算范圍。

2019年5月，河南省安陽市被國家醫(yī)保局確定為DRG支付國家試點城市。2021年，陶紅兵成為安陽DRG試點專家組組長。陶紅兵表示，最初，安陽開始確定的DRG分組，不完全適應臨床情況。后來，在當?shù)馗鞔筢t(yī)院推廣應用過程中，安陽醫(yī)保局對DRG分組、權(quán)重、費率等指標動態(tài)調(diào)整，很好地適應了臨床需要。比如建立高值耗材清單，將晶體、心臟支架、心臟瓣膜、起搏器等一些高價值耗材從DRG中分離出來，單獨計算新權(quán)重。此外，針對急診危急搶救、住院天數(shù)大于60天、費用極高等情況的特殊病例，經(jīng)專家評議、協(xié)商談判，構(gòu)成特病單議的病例，按照單議病例結(jié)算費用。

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