金春林建議，可以考慮用其他獎(jiǎng)勵(lì)辦法，來代替DRG績效考核。美國多維度醫(yī)療咨詢公司首席顧問許懷湘告訴《中國新聞周刊》，在美國，醫(yī)生勞務(wù)不包含在DRG支付額度里。因此，DRG對醫(yī)生醫(yī)囑沒有直接的經(jīng)濟(jì)影響。她建議，國內(nèi)也可以將DRG績效考核和醫(yī)生收入分開，來平衡DRG“控費(fèi)”有可能帶來的一些負(fù)面影響。“這可能需要搭建一個(gè)與DRG配套的系統(tǒng)?！?/p>

國家醫(yī)保局微信公眾號(hào)在前述發(fā)表的文章中稱，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)將DRG/DIP的盈余獎(jiǎng)勵(lì)與醫(yī)生績效直接掛鉤，那么就是典型的殺雞取卵、竭澤而漁，將可能直接導(dǎo)致醫(yī)生從個(gè)人利益出發(fā)損害患者利益，繼而對醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院口碑、醫(yī)院影響力等均將產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響，將是典型的得不償失。

2.0版本即將出臺(tái)

近幾年，隨著DRG組數(shù)、病例組合指數(shù)（CMI）等DRG指標(biāo)被納入“國考（三級公立醫(yī)院績效考核）”、公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價(jià)的考核指標(biāo)，醫(yī)院和醫(yī)生對DRG愈發(fā)重視。

國家DRG/DIP改革專家組成員于保榮向《中國新聞周刊》表示，“國內(nèi)DRG付費(fèi)系統(tǒng)里，一個(gè)病組對應(yīng)一個(gè)支付價(jià)格。不同地方某種疾病治療費(fèi)用可能不一樣，但權(quán)重相對固定。某種疾病有新療法時(shí)，權(quán)重值才會(huì)改變。”CMI是一個(gè)量化指標(biāo)，在權(quán)重基礎(chǔ)上計(jì)算而來。對某一病種，病情越復(fù)雜，治療成本越高，CMI值越高。

2021年5月，國家醫(yī)保局公布的DRG分組中，先分為376個(gè)核心組，再分為628個(gè)付費(fèi)組。金春林表示，DRG分組時(shí)，先劃為26個(gè)主要診斷大類，再分到376個(gè)核心組，最后綜合考慮病例的其他個(gè)體特征、合并癥和并發(fā)癥，細(xì)分為收費(fèi)組。各地會(huì)根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的實(shí)際情況和病人的費(fèi)用結(jié)構(gòu)，在628個(gè)付費(fèi)組的基礎(chǔ)上增加或減少。

3月中旬，趙誠所在科室剛組織了一場關(guān)于DRG的培訓(xùn)，醫(yī)院醫(yī)保辦人員說，“醫(yī)方只有把花費(fèi)控制在一個(gè)非常小的范圍內(nèi)，即在高倍率費(fèi)用和低倍率費(fèi)用間，才可能盈利。超過這一狹小范圍，醫(yī)院就會(huì)虧損。”趙誠談到，治療時(shí)他不會(huì)計(jì)算病人的費(fèi)用。如果一個(gè)病組的支付標(biāo)準(zhǔn)是1萬元，花費(fèi)上下浮動(dòng)2000元左右，醫(yī)院還可以盈利，但如果上下浮動(dòng)過多，就算虧損了。醫(yī)院不敢收部分“復(fù)雜病人”背后。