醫(yī)院不敢收部分“復雜病人”背后！(9)

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2024-04-18 13:28:29 新浪新聞

國家醫(yī)保局微信公眾號在4月11日發(fā)表的題為《醫(yī)保支付方式改革，如何影響看病就醫(yī)？》的文章中寫道，在實際操作中可以看到，醫(yī)療機構優(yōu)化管理、提高效率可以產生相應的結余留用資金。該文章舉例稱，某市全市骨科結余留用1735.58萬元，例均結余1130元。12家醫(yī)療機構中，按DRG的收入和按項目計算的醫(yī)療費用相比，產生“盈余”的有10家醫(yī)療機構，2家醫(yī)療機構骨科出現(xiàn)“虧損”。在全市普遍有“盈余”的情況下，時間、費用效率更高的醫(yī)院獲得更多收益。

“國內不同醫(yī)療機構間的服務質量差別很大，因此不同地方DRG組數(shù)差別很大?！苯鸫毫终劦?，現(xiàn)在相當于給幾萬人套上600多雙鞋子，肯定有穿不進去的人。越是縣級醫(yī)院，碰到的病種就越少，可能還好套一些。北京、上海這樣的大城市，需要更多的DRG組數(shù)。上海的DRG分組數(shù)由原來的800多組增加到如今900多組?！敖衲?，國家將會出臺2.0版本分得更細的DRG/DIP分類，DRG和DIP新的分組數(shù)目，大約分別增加到七八百組和九千多組。2.0版本近期將出臺。”他說。

后續(xù)如何優(yōu)化？

依據(jù)國家醫(yī)保局開啟的《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》，到2024年底，實現(xiàn)病種覆蓋度原則上達到90%，DRG/DIP付費醫(yī)保基金支出占比達到70%。到2025年底，DRG/DIP支付方式基本實現(xiàn)病種、醫(yī)?；鹑采w。于保榮指出，DRG/DIP支付要不低于住院基金的70%，這意味著有30%的住院基金，可以不用DRG支付，費用特別高的病例不適合DRG付費。

在于保榮看來，“政策其實開了口子”。但段濤并不認同這一說法，他認為，政策給出的口子，不可能適合每家醫(yī)院，因為醫(yī)院的疾病分組不可能都是理想狀態(tài)?！搬t(yī)院的患者結構很難調整，如果一家醫(yī)院長期收治的病例大多是老年病人、疑難危重復雜的病例，又該怎么調整呢？”

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